医疗报道-

果农

对于病人而言现在的负担雀湿减少了很多

nicholasyin

楼主大将军：
1、看见你给王的咨询了。我建议你换服恩替，拉米很快会变异的，变异复发将大大增加肿瘤复发的概率。
2、虽然看看现在省钱，但是变异后要加服其他药，反而增加费用。要命的是留下了祸根；
3、建议你可以搜索一下骆抗先等抗病毒专家博文。

nicholasyin

这是老教授的忠告：
为什么当前还有这么多患者发生拉米夫定耐药？

    拉米夫定已经临床应用13年，容易耐药已经成为许多人的常识，也有许多防止的办法。现在还有患者发生拉米夫定耐药，多数是患者无知，也有的是主治医生的责任。

    有人以为等拉米夫定耐药后，只要加阿德福韦就行，但有许多人可能不行。沙漠胡杨先生就遇到了困难，他的情况可能不多；但有肾脏病的乙肝患者不算很少；要生育的患者更多，如果此前拉米夫定已经耐药，进一步的治疗会很棘手。

    就算是一般患者，拉米夫定耐药了，替比夫定和恩替卡韦也会交叉耐药，等于核苷类药去了一大半。核苷类药是要长期服用的，以后治疗的路就很窄了，医生向患者怎么交代？

    我自己也有过错误，于心有愧。有少数患者服拉米夫定单药好几年侥幸没有耐药，病毒早就转阴了，我也认为不会再耐药了，就允许继续单药。最近一个上午的门诊遇到两位患者：一位服拉米夫定10年，病毒转阴9年，否认饮酒，疏于防范，不知何时发生耐药；另一位老太太，06年开始服拉米夫定单药，近2年来我门诊，没有给她换药，终于也耐药了。我得到的教训是：现在的病毒定量小于1000copies/ml或小于500 IU/ml（相当于3400copies/ml），因拉米夫定药效不强，少数患者可能还有好几百拷贝的病毒，当然也可以耐药。