怎么办，继续保肝降酶，还是开始吃抗病毒药？真的很痛苦

雁过留声

从北京回来了，去找了蔡医生。下定决心，直接抗病毒了。
在吃了四个月双环醇，再停了一个星期，今天验血，AST---573，ALT----56.

服用联苯双酯和双环醇治疗的病人应注意哪些问题？

联苯双酯是从中药五味子中提取的一种化学成分，现在是人工合成五味子丙素的中间产物。双环醇的商品名为百赛诺，是联笨双酯的衍生物，其作用与联笨双酯相似。这类药物只能降低ALT，对于AST无作用，少数病人可表现为AST升高，肝病加重。因此，服用联苯双酯和双环醇应注意以下几点：①联苯双酯和双环醇仅适合于轻度ALT升高的病人和肝病恢复期。②剂量不要过大，联苯双酸滴丸第次五粒（7.5mg），每日3次；双环醇片每次25mg，每日三次。③服用时间不要过长，ALT下降后应逐渐减量。④服药后应定期检测ALT和AST，如发现AST明显升高，应及时停药。

摘自蔡皓东教授带你读懂《慢性乙型肝炎防治指南》

今天吃下了第一颗贺维力，不知道要吃多久。不管了，相信蔡医生。
用药情况你要紧跟住蔡医生的嘱咐，第一时间给她发邮件，相信蔡医生都有给你留邮箱了。

蔡医生的方案是，先吃阿德1-2年（因为近1-2年还没打算要小孩），等到需要备孕了，再转拉米。
蔡医生用阿德是最有心德和经验，这里是她二编博文，你认真看看，下次你再和蔡医生交流就能事半功倍。
亚太地区乙型肝炎治疗指南推荐(11)：抗病毒药可用于母婴阻断

亚太地区乙型肝炎治疗指南推荐(10)：育龄妇女如何治疗？

我表妹和我一样大三，吃了2年阿德就可以停药了，我希望到时候也有那样的好运，可以连拉米也不用吃！
2年能停药，几率不高的呀，你要有心理准备吃上五年以上。

雁版主，我第一次吃阿德，需要多久验一次肝功来知晓阿德对我是否有用呢？
在应用核苷（酸）类药物开始治疗的前3个月，最好每月检测1次肝功能（包括ALT、AST、胆红素、白蛋白等）和HBVDNA。你听蔡医生的嘱咐就行。

雁过留声

建议楼主看下列文献：


干扰素与核苷(酸)类药物联合或序贯治疗中的纠结      
http://www.hbvhbv.com/forum/thread-1067476-32-1.html



核苷（酸）类药物治疗篇
http://www.hbvhbv.com/forum/forum.php?mod=viewthread&tid=1067476&page=34&extra=#pid10006868



[讲座]妊娠妇女抗病毒药物的应用                                 

http://www.hbvhbv.com/forum/thread-1067476-19-1.html

雁过留声

健康是福。 发表于 2012-9-14 16:02
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呃，8次方吃贺维力啊？既然一两年内不想要孩子，为啥不恩替呢？毕竟阿德的效力在 ...

呃，8次方吃贺维力啊？既然一两年内不想要孩子，为啥不恩替呢？毕竟阿德的效力在抗病毒药中是最小的。


根据蔡皓东医生这些年的临床经验，需要治疗的未孕妇女，近期如果没有怀孕计划，我一般选择阿德福韦。因为阿德福韦与拉米夫定和替比夫定没有交叉耐药性，且在我们的临床试验中发现，阿德福韦对女性和体重低于70公斤的患者疗效较好。这样，在患者希望怀孕前，如果不能停药，可换用拉米夫定或替比夫定治疗。此时的患者在阿德福韦治疗后HBV DNA往往检测不出来或很低了，换用拉米夫定或替比夫定几乎很少发生耐药。而选择恩替卡韦治疗的女性患者在生育前换成拉米夫定或替比夫定后部分患者会很快发生耐药，这是因为恩替卡韦与拉米夫定和替比夫定有交叉耐药性。

喵喵的礼物

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雁版主，最近还好吗？好久好久没上成功过论坛了，今天欣喜地发现手机可以上了！！我在用了一年零两个月阿德福韦后，上星期体检发现病毒已经转阴了。你说我是不是可以考虑备孕了呢？为什么我看论坛里都是替诺，没有拉米呢……额，在不考虑经济条件的情况下，全程吃药，哪种最好呢？再插一个题外话呢，9月份照了胸部X光（当时感冒咳嗽厉害），真的要等3-6个月左右才能考虑怀孕么T_T

雁过留声

1.我不知道你为何首选阿德抗病毒治疗，都三番五次强调首选要选高效低耐的恩替或替诺了。
2.阿德转阴后改拉米全程孕，也是可以的，病毒阴转后用拉米，首年耐药率不会有20%，产后改恩替吧。
3.你有经济条件，想全程替诺孕，也可以，这样基本没有耐药的可能性。

喵喵的礼物

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额，去北京找蔡医生看的，她给我开的贺伟力……T_T。。。

雁过留声

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短期内没有生育要求，女性可以先阿德治疗后，DNA阴转换拉米全程妊娠（需要在有经验的专科医生指导下进行），毕境替诺现在购买不易且贵，最重要的还没在我国正式上市治乙肝。

雁过留声

亚太地区乙型肝炎治疗指南推荐(10)：育龄妇女如何治疗？ 分类：乙型肝炎 | 标签： 乙型肝炎  治疗指南  抗病毒药物的选择  妊娠妇女  
2012-03-24 11:46 阅读(3619)评论(10)编辑删除
  　　亚太地区乙型肝炎治疗指南推荐未怀孕的育龄妇女可以用干扰素治疗，但治疗期间要注意避孕。需要治疗的妊娠妇女可以用替比夫定和替诺福韦治疗。这个建议与我国和其他国家/地区的指南相似。不同的是，怀孕前的治疗中没有提到可以用核苷(酸)类药物，怀孕期间的药物选择中没有拉米夫定。我认为，这条建议是有缺陷的。
　　我国的《慢性乙型肝炎防治指南》中指出：
　　“育龄期女性慢性乙型肝炎患者，若有治疗适应症，未妊娠者可应用干扰素或核苷(酸)类药物治疗，并且在治疗期间应采取可靠措施避孕。
　　在口服抗病毒药物治疗过程中发生妊娠的患者，若应用的是拉米夫定或其它妊娠B级药物(替比夫定或替诺福韦)，在充分告知风险、权衡利弊、患者签署知情同意书的情况下，治疗可继续。
　　妊娠中出现乙型肝炎发作者，视病情程度决定是否给予抗病毒治疗，在充分告知风险、权衡利弊，患者签署知情同意书的情况下，可以使用拉米夫定，替比夫定或替诺福韦治疗。”
　　最近，欧洲肝病协会刚刚发布的欧肝会最新指南对育龄妇女及妊娠用药做了有史以来最详尽的建议。下面的内容就是我刚刚翻译的欧肝会最新指南中对育龄妇女治疗的建议：
　　“育龄妇女在乙型肝炎治疗之前就应该对自己的生育做出计划。这些妇女应该了解治疗乙肝的药物在妊娠期间使用的安全性数据。
　　普通干扰素和聚乙二醇干扰素在妊娠期间是禁忌的。拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦被美国FDA列为妊娠期间安全程度的C级药物，替比夫定和替诺福韦是B级药物。这些分类的根据是临床前遗传毒性的动物试验。恩替卡韦在妊娠期间的安全性尚不知道。抗逆转录药物妊娠妇女登记处收集了相当多的HIV感染女性接受替诺福韦和/或拉米夫定，或恩曲他滨治疗的安全性数据。对于HBV感染的妇女，替诺福韦应该是首选的，因为它不容易导致耐药，且有较多的安全性数据。
　　可能要怀孕的育龄妇女，如果没有发展为慢性肝病，在生育之前谨慎选择抗病毒治疗；如果已经发展为慢性肝病或肝硬化，且将来计划怀孕，可以试用干扰素治疗，因为干扰素的疗程是有限的。在干扰素治疗期间应该采取有效的避孕措施。如果不能使用干扰素治疗或干扰素治疗失败，可以开始核苷(酸)类药物治疗，甚至在将来的妊娠期间。替诺福韦是最适合这些患者选择的药物。
　　如果女性患者在抗病毒治疗期间意外怀孕，应当对治疗进行重新评估。妊娠期间慢性乙型肝炎的治疗指征与非妊娠妇女是相同的，慢性肝炎和肝硬化妇女肯定需要继续治疗，但是应当重新考虑治疗药物。干扰素必须停止使用，可以选择一种核苷(酸)类药物治疗。使用FDA分类为妊娠期安全程度C级的药物，尤其是阿德福韦和恩替卡韦，应当换用安全程度B级的药物。在这些B级药物中，替诺福韦是首先的，因为它的较强的抗病毒作用、较少的耐药性和较多的妊娠期安全性数据。”
　　结合我国《慢性乙型肝炎防治指南》和欧洲的乙型肝炎治疗指南，我认为：
　　将来有怀孕计划的未孕妇女如果肝功能正常可轻度异常(ALT<80 U/L)，可以先不治疗，或者先用一些保肝降酶药物治疗。需要治疗的未孕妇女(ALT>80 U/L且HBV DNA>105拷贝/ml)可以试用干扰素治疗。但干扰素是注射制剂，不良反应较多，疗效有限，所以，不是所有人都适合或方便使用干扰素治疗，也不是所有人都能耐受干扰素的治疗，更不是所有人对干扰素治疗的反应都好。那些不能使用干扰素或干扰素治疗失败的未孕妇女应该选择核苷(酸)类药物治疗。
　　未孕妇女核苷(酸)类药物治疗的选择欧洲推荐使用替诺福韦，但替诺福韦尚未在我国上市，这显然不适合我国。恩替卡韦和阿德福韦属于妊娠期间安全程度的C类药物，且在人类妊娠期间的安全性数据较少，不适合妊娠期间使用。替比夫定属于安全程度B级的药物。拉米夫定属于美国FDA分类的C级药物，但在美国的一次肝病会议上，美国公共卫生研究院把其归为B级，且拉米夫定在HIV感染的妇女中有比替诺福韦更多的安全性数据，我国的指南也把拉米夫定作为妊娠期间治疗的推荐药物，所以拉米夫定和替比夫定都可作为我国目前妊娠期间可以选择的药物。但拉米夫定和替比夫定容易发生耐药，如果未孕妇女使用这两种药物以妊娠前就发生了耐药，在替诺福韦未在我国上市之前，妊娠期间不就没有可选择的药物了吗？
　　根据我这些年的临床经验，这个问题很好解决。需要治疗的未孕妇女，近期如果没有怀孕计划，我一般选择阿德福韦。因为阿德福韦与拉米夫定和替比夫定没有交叉耐药性，且在我们的临床试验中发现，阿德福韦对女性和体重低于70公斤的患者疗效较好。这样，在患者希望怀孕前，如果不能停药，可换用拉米夫定或替比夫定治疗。此时的患者在阿德福韦治疗后HBV DNA往往检测不出来或很低了，换用拉米夫定或替比夫定几乎很少发生耐药。而选择恩替卡韦治疗的女性患者在生育前换成拉米夫定或替比夫定后部分患者会很快发生耐药，这是因为恩替卡韦与拉米夫定和替比夫定有交叉耐药性。
　　至于拉米夫定和替比夫定两者哪个更安全的问题，我和许多专家更看重其人类安全性的数据。欧洲的指南中提到：“这些分类的根据是临床前遗传毒性的动物试验。……抗逆转录药物妊娠妇女登记处收集了相当多的HIV感染女性接受替诺福韦和/或拉米夫定，或恩曲他滨治疗的安全性数据。”这说明，动物试验与在人类中的应用是有一定差距的。比如说替比夫定吧，在体外试验和动物试验中并没有观察到它对肌肉和神经的毒性，但在用到人向上后，问题就出现了。所以，从安全性上看，我认为拉米夫定比替比夫定更安全。但拉米夫定的抗病毒作用弱于替比夫定，耐药的发生也早于替比夫定，因此，如果病毒载量(HBV DNA)较高，或拉米夫定治疗效果较差的妊娠患者，应当选择替比夫定治疗。所以，我国的《慢性乙型肝炎防治指南》对妊娠妇女治疗的建议是首推拉米夫定的。当然，在替诺福韦上市以后，如果患者的经济条件许可，也可以首选选择替诺福韦治疗，可避免在妊娠前再更换药物了。选择恩替卡韦治疗的女性在生育前也可以换用没有交叉耐药性的替诺福韦治疗了。

小嫚

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我想去找蔡医生，不知道她的号好挂不？人多不多？我跟你情况差不多

雁过留声

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