替诺全程准备吃药母乳，现在孕32周。请问有相同的朋友吗

MP4

1.抗病毒减少DNA和下一代感染几率。适用于HBV和HIV。
2.不管百分九十几，对于剩下可能感染的依然适用于第一条。
3.WHO指受到艾滋病毒感染的母亲母乳喂养可能使婴儿获得感染风险，同时抗病毒则不增加风险，故需母乳时抗病毒。但没有证据证实HBV母乳增加感染风险。故只针对HIV。同样建议HIV剖产，也只针对HIV
4.WHO没明说。但间接说明合并感染的乙肝妈妈抗病毒期间可以母乳喂养。
5.替诺同时为抗艾滋病毒药物，艾滋妈妈母乳为我们提供母乳后婴儿安全的宝贵经验。
6.替诺FDA今年春已批准两岁以上儿童使用。最近7月又批准替诺+曲滨（特鲁瓦达）作为预防HIV药物。预防性药物安全性要求更高，目前替诺已有十多年使用史。

风中追风

我的意义和雁版主的意见一致。服药期间不建议母乳。

前提：论坛是科普性质，宣扬一些大方向的乙肝问题。很可惜众多<<指南>>都未对服药母乳有个明确说法，包括世卫。
骆老一年内多次说过拉米+阿德可母乳。论坛早前已内部讨论过，基于主流上更多医生仍认为不母乳，只能暂时不推广。 （不建议母乳的观点在本帖雁版主已说过）

近10年前，拉米新上市，普遍对于拉米期间能否怀孕也很无信心，但现在，已经明确拉米/替比期间怀孕是安全的。
我们明白母乳的重要性，但并不是唯一让婴儿进食的方式。

再重申一次。论坛是科普性质，无权走在医学最前线。只能随波逐流跟大潮。如果有人愿意背着仍是少数派的说法去吃螃蟹，我们也希望一切顺利。也可能，几年之后，如拉米怀孕一样，原来核苷期间母乳也可以母乳的。但现在这方向未明。

wallace-lu

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如果是单纯的孕后期降病毒，打算生完后停药，选择替比是不是要比替诺要好一些？替诺医院买不到，要到外面的药房买，医生说大概1400一瓶，是不是就是南非版替诺，可靠吗？之前抗病毒吃过拉米，好像对我作用不是很大，所以医生没有让我考虑拉米。

雁过留声

经MP4同学提供的视频 + 链接 + 世卫间接说明 = MP4同学认为核苷酸药物期间可以母乳的结论

雁过留声

wallace-lu 发表于 2012-8-25 17:41
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如果是单纯的孕后期降病毒，打算生完后停药，选择替比是不是要比替诺要好一些？替诺 ...

如果是单纯的孕后期降病毒，打算生完后停药，选择替比是不是要比替诺要好一些？替诺医院买不到，要到外面的药房买，医生说大概1400一瓶，是不是就是南非版替诺，可靠吗？之前抗病毒吃过拉米，好像对我作用不是很大，所以医生没有让我考虑拉米。


1你之前是在肝功正常/不达抗病毒条件下抗病毒？吃拉米多长时间停药？受孕前先复查DNA、肝功、二对半。
2排除其它方面的因素，单纯只是孕后期降病毒，可选择拉米或替比。

wallace-lu

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04年就开始抗病毒了，先吃的拉米，后来当时的医生说拉米效果不好转为贺维力，期间肝功和DNA都是正常，11年初为了怀孕在医生的建议下停药，六个月后就反弹，肝功稍微不正常，DNA8次方，一直到12年初才怀上，现在已经29周了，怀孕后反而肝功正常，DNA变6次方。为了提高阻断率决定吃药降病毒的。倾向替比。明天做好决定就去拿药，打算明天29周第一天开始吃。

雁过留声

wallace-lu 发表于 2012-8-25 21:32
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04年就开始抗病毒了，先吃的拉米，后来当时的医生说拉米效果不好转为贺维力，期间肝 ...

04年就开始抗病毒了，先吃的拉米，后来当时的医生说拉米效果不好转为贺维力，期间肝功和DNA都是正常，(是在肝功正常下抗病毒？还是在抗病毒后肝功和DNA恢复了正常？)
11年初为了怀孕在医生的建议下停药，六个月后就反弹，肝功稍微不正常，DNA8次方，（如果在没达停药指标，只是为了受孕而停药，七年的抗病毒药物算是白吃了）一直到12年初才怀上，现在已经29周了，怀孕后反而肝功正常，DNA变6次方。为了提高阻断率决定吃药降病毒的。倾向替比。明天做好决定就去拿药，打算明天29周第一天开始吃。

你这种情况产后应该考虑不停药，继续抗病毒治疗，达停药标准再停药。是否考虑孕期选替诺，产后改恩替？

（不知道你为何对拉米应答不好？是对拉米不敏感还是在不达抗病毒指标下抗病毒了？如果是对拉米不敏感，替比效果也不会很好的，你应该不是单纯孕后期降病毒。）

wallace-lu

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我开始抗病毒的时候DNA也高，肝功也不正常才开始抗的，应该是达到抗病毒的标准才开始用药的
我也不知道什么叫达到停药标准，因为吃了7年的药，总是那个老样子，就是肝功正常DNA阴，大三阳还是大三阳，完全看不到什么希望，又耽搁不起年龄了~
目前只为了宝宝，考虑孕后期降病毒，不打算继续抗了，今天问了医生，医生也没说让我继续抗，不过他还是首先建议我吃替诺.

MP4

雁过留声 发表于 2012-8-25 21:15
经MP4同学提供的视频 + 链接 + 世卫间接说明 = MP4同学认为核苷酸药物期间可以母乳的结论
:c-8 ...

我本就是一句我听到的骆老的意见。我没有问为什么可以，希望有心人士核实咯。
既然你要我说明，那我就说明一下咯。
只拉米和替诺同时可用于艾滋，我也只是认为拉米和替诺可以母乳，其他核苷类和核苷酸类暂不在推荐之列，应该根据实际情况决定。群里有人说非洲奶粉质量比国内还好。我看国内也有不少穷人，还是要看情况。
全程替诺貌似畸婴几率比拉米还少。而且母乳中的量也不多，吃维生素D可以预防万一有骨骼的问题，就算不吃，停药可以恢复。所以我觉得补充维生素D和定期检查是比较安全的。

新视频
[APASLSTC 2011]妊娠及哺乳期间的抗HBV治疗热点答疑Kumar Visvanathan
http://www.hbvhbv.info/forum/forum-viewthread-tid-1200928-fromuid-320872.html

　　Hepatology Digest: We know that during pregnancy， the immune system undergoes great change and we also know that hepatitis B is a disease closely correlated to the immune response. Do you think there is an interaction between pregnancy and hepatitis B?
　　《国际肝病》：我们知道在妊娠期，免疫系统会有很大的变化，而乙肝是一种与免疫密切相关的疾病，您是否认为妊娠与乙肝之间有相互影响呢？
　　Dr Visvanathan: The answer is yes. As you suggested， we know that there is a lot of immunosuppression in pregnancy and this is mainly to ensure the fetus is not rejected during the term of pregnancy. In the same way， the immune response to hepatitis B is suppressed during pregnancy and after pregnancy it is suddenly accelerated. That is why we get flares in hepatitis B post-partum.
　　Visvanathan博士：答案是肯定的。就像你所说的，我们知道妊娠期间机体免疫抑制会增强，以保证胎儿不会被排斥。同时，在妊娠期间，针对乙肝的免疫反应也被抑制，分娩后病毒复制则突然加速。这就是产后乙肝复发的原因。
　　Hepatology Digest: Because the management of hepatitis B infection in pregnant women is very complex， it is thought by some that it is reasonable to postpone treatment until after delivery to avoid exposure to the drugs. What is your opinion on this?
　　《国际肝病》：由于妊娠期妇女乙肝治疗非常复杂，一些人认为应该将治疗推迟到产后以避免胎儿受到药物的影响。您的意见呢？
　　Dr Visvanathan: There are two separate questions: one is to treat the women who need treatment during pregnancy because they are decompensating in terms of their liver disease; and secondly， how to prevent the transmission of the virus from the mother to the fetus? In terms of the treatment of women during pregnancy， we believe that providing the drugs used have a good safety parameter， we should try to continue treatment through the pregnancy and not defer. It is important for the mother.
　　Visvanathan博士：这是两个相互独立的问题：一方面对需要治疗的妊娠期妇女要进行治疗，因为她们的肝脏疾患处于失代偿期；另一方面，如何阻止病毒从母亲传染给胎儿？对于妊娠期妇女的治疗，我们认为应该选用有良好安全性参数的药物尽量在孕期持续进行治疗，而不应该推迟治疗。这对母亲来说是重要的。
　　Hepatology Digest: What do you think is the optimal strategy for women with chronic hepatitis B during pregnancy?
　　《国际肝病》：您认为对于慢性乙肝妊娠期妇女，什么样的治疗策略最适合？
　　Dr Visvanathan: If the mother is already on treatment and becomes pregnant， ordinarily we wouldn’t stop therapy if it was based on tenofovir or lamivudine therapy. We would be worried if it was entecavir or another of the class C drugs.
　　Visvanathan博士：如果母亲正在治疗中而妊娠，常规来说，如果是基于替诺福韦或拉米夫定的治疗，我们不会停止治疗。如果是应用恩替卡韦或其它C级药物，我们会担心（有影响）。
　　Hepatology Digest: Currently the presence of HBV DNA， HBeAg and HBsAg in breast milk has been confirmed. Is there a risk of transmission of the virus when the mother breastfeeds their baby?
　　《国际肝病》：目前已经确定母乳中可存在HBV DNA、HBeAg和HBsAg。当母亲哺乳时有没有把病毒传染给婴儿的危险？
　　Dr Visvanathan: We believe in universal vaccination， so providing the baby is vaccinated when it is born， the risk of transmission is in fact non-existent. Remember also， the drugs tenofovir and lamivudine both appear in breast milk but in very low levels and probably have little effect.
　　Visvanathan博士：我们信赖常规免疫。所以当婴儿出生时接种疫苗后，实际上是不存在传染风险的。但我们也要记住，替诺福韦和拉米夫定也都会出现在母乳中，不过其含量非常低，可能不会有太大影响。
　　Hepatology Digest: So even if the mother takes the drugs， the baby is safe?
　　《国际肝病》：那么即使母亲服药，婴儿也是安全的？
　　Dr Visvanathan: I think so.
　　Visvanathan博士：我是这样认为。
　　Hepatology Digest: When intra-uterine transmission happens， the vaccination and hepatitis B immunoglobulin might not be functional. What is the incidence of this and how might we prevent it?
　　《国际肝病》：如果在子宫内发生了传染，可能疫苗和乙肝免疫球蛋白就会不起作用了。这种情况发生的几率有多大，我们如何防止这种情况？
　　Dr Visvanathan: Most of the infection is prevented by the immunoglobulin and vaccination – 90% of the infection is stopped that way. The problem is the remaining 7%-10% that is not stopped. This situation is directly related to how much virus is in the mother. If there are very high levels of virus present， we believe the best treatment would be with one of the antiviral drugs in the last trimester of pregnancy to reduce transmission. This would be one of the class B drugs (telbivudine or tenofovir) hopefully or lamivudine.
　　Visvanathan博士：大部分感染都可以通过免疫球蛋白和疫苗来防止，90%的感染可以通过这种方式预防。问题是，还有剩下的7%~10%感染几率无法被预防。这直接与母亲体内病毒量相关。如果病毒水平很高，我们认为最好在妊娠期的最后三个月进行抗病毒治疗以降低传染几率。应该选用B级药物（替比夫定或替诺福韦）或拉米夫定。

漫天飞絮326

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我也是看的骆老，他确实是这么说的，3个多月的时候上的替诺，骆老说吃替诺吃到生，生后改拉米+阿德，可以母乳，我也在纠结中，要不要母乳呢？