【求审片】增强CT 肝内恶性肿瘤；并门静脉左、右支癌栓

afile

父亲7月19日增强CT诊断为：肝内恶性肿瘤；并门静脉左、右支癌栓。

医生认为已经无法手术、化疗以及介入治疗，只能做保肝处理。

但最近两天父亲状态不错，无法相信已经是晚期，自己不会看片

求各位帮忙再审一下片子（已上传至2楼），帮忙确认是否已经是严重晚期，能否看出已经扩散。

父亲现在就是腹部不舒服，但没有严重痛感。之前在地方小医院保肝点滴2周，现已出院，仅吃甘利欣-甘草酸二胺胶囊

请教：

1）该种情况是否有必要再肝穿确认？

2）怎么判断有腹水：腹水后肚子会明显肿胀还是需要通过CT、彩超检查？

3）怎么判断已经肝外转移？

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增强CT结果：

肝脏形态失常，表面凹凸不平，尾状叶增大，肝左内叶以及有叶前端见团状块异常强化灶，增强扫描动脉期边缘，分隔强化，中叶略低，密度影三期扫描CT值分别为37Hu、45Hu、52Hu，边界不清，与胆囊底壁分界欠清，门静脉左右支内见软组织密度影，肝实质内见多个无强化低密度灶，肝内外胆管未见明显扩张。胰腺、脾脏未见明显异常。腹腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结。

印象1）肝内恶性肿瘤；并门静脉左、右支癌栓形成可能性大，请结合临床。2）多发肝囊肿。

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超声检查报告单

检查部位：肝胆胰脾肾彩超

超声所见：肝脏大小形态基本正常，被膜欠光滑，肝静脉显示欠清晰，门静脉及其分支内充满点状回声，试制内回声略密集，内见多处低回声范围，边界欠清，内回声不均匀，大者约4.5×2.8cm。

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检验项目
结果
参考值（检测日期：2012年7月6日、超标）

甲胎蛋白：2.93（0-20）

癌胚抗原：7.81↑（0-3.4）

糖类抗原19-9：44.37↑（0-39）

谷丙转氨酶：140↑（0-40）

谷草转氨酶：19（0-40）

碱性磷酸酶：153↑（20-132）

谷氨酰氨转肽酶：137↑（0-40）

总胆汁酸：19.5↑（0-15）

白细胞：+2

乙型肝炎病毒表面抗原：阴性

afile

naissine

不是每个人都会腹水，吐血，更不是每个人都需要或者都可以放胆道支架。现在别想这些，专注解决眼下的问题。

医生给你们开的是保肝药，对肿瘤没效果，但保护肝脏还是有一定作用的。

告诉你父亲疼痛不能忍，简单说来，疼痛会使机体释放一系列有害物质如白介素肿瘤坏死因子等等，加重病情。所以应该说疼痛本身也是病，并不是作为肿瘤的一种并发症看待，有效控制疼痛就是在帮助机体更好地对抗肿瘤。

止痛药的话，路盖克不是很建议，现在可以用泰勒宁或者直接上奥施康定。

naissine

不是每个人都会腹水，吐血，更不是每个人都需要或者都可以放胆道支架。现在别想这些，专注解决眼下的问题。

医生给你们开的是保肝药，对肿瘤没效果，但保护肝脏还是有一定作用的。

告诉你父亲疼痛不能忍，简单说来，疼痛会使机体释放一系列有害物质如白介素肿瘤坏死因子等等，加重病情。所以应该说疼痛本身也是病，并不是作为肿瘤的一种并发症看待，有效控制疼痛就是在帮助机体更好地对抗肿瘤。

止痛药的话，路盖克不是很建议，现在可以用泰勒宁或者直接上奥施康定。

naissine

抗肿瘤方面的用药当然首选多吉美。

afile

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多谢热心帮助

naissine

多吉美有没有意义跟AFP阴性还是阳性、敏感不敏感无关。楼主家病人的甲胎显然不敏感，这个指标今后基本与你们无关了，可查可不查。

kikerler

胆管支架是阻塞性黄疸的时候才用，跟腹水没什么关系

afile

CT片子是拍照后拼接起来的，有些杂乱

naissine

1，CT图片依然刷不出来。
2，未见血清胆红素水平？做过的检查检验结果最好都列出来。
3，胆管细胞癌待排……但即使鉴别诊断有困难，肝穿活检的必要性依然不大。
4，有没扩散要做其他部位的检查如肺部CT、骨扫描等，或直接pet-ct全身扫描。是不是晚期，是严重晚期还是轻微晚期（如果真有这样的分别的话）现在已经不重要了，楼主莫再纠结于这些细枝末节。
5，腹水用B超看就可以。