[DICID2012]干扰素与核苷（酸）类似物治疗慢性乙型肝炎的影响

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                        [DICID2012]干扰素与核苷（酸）类似物治疗慢性乙型肝炎的影响因素——北京友谊医院贾继东教授访谈                    

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                        来源： 作者：贾继东 发布时间：2012-7-20 15:05:03   阅读：145

                    
                                                                《国际肝病》：您在会上介绍了核苷（酸）类似物治疗慢性乙型肝炎的应用时机及其考量因素。各大指南中其实对治疗适应证都有比较详细和明确的建议，例如病毒载量、转氨酶水平等。这些其实也是治疗时机的体现。具体到核苷（酸）类似物，最需要考量的因素有哪些？
                    
                                                                                       

　　《国际肝病》：贾教授非常感谢您接受《国际肝病》的采访。您在昨天的会议上介绍了核苷（酸）类似物治疗慢性乙型肝炎的用药时间及其考量因素。事实上在各大指南中，对治疗的适应证都有比较详细和明确的建议。例如病毒载量、转氨酶水平等，这些其实也是治疗时机的体现。那么，具体到核苷（酸）类似物最需要考量的因素有哪些？
　　贾继东教授：其实刚才你已经说了，我们首先治疗病毒载量和转氨酶水平相对比较高的患者，这是一个总的原则。也就是说治疗那些必须治疗的患者，而且治疗以后效果比较好的患者，这是一个重要的考虑。至于核苷（酸）类似物来说，因为它治疗的疗程不太固定，往往疗程比较长，而且在妊娠期间不能使用核苷（酸）类似物，所以我们要考虑患者是否已婚，或者是否已经生育，这是很重要的问题。否则如果我们轻易地用了这类药物，在这期间如果需要怀孕，计划生育的患者会造成比较麻烦的问题。另外，因为要长期用药，需要患者能够充分理解治疗的长期性，能够定期按时检查，并能够对耐药的问题有所认识和接受，这样的一些情况我想应该要特别考虑。
　　《国际肝病》：干扰素与核苷（酸）类似物的作用机制不同，那么应用干扰素的机制和考量因素有哪些区别呢?
　　贾继东教授：因为干扰素有双重的抗病毒机理 ：一方面通过产生抗病毒的蛋白来发挥抗病毒作用，但它更主要的机制是通过免疫调节来起作用，所以干扰素的直接抗病毒作用并不强。对于e抗原阳性的患者来说，往往治疗以后e抗原阳血清转换率比较高。这需要达到一些特殊的标准。比如说转氨酶的水平至少大于正常上限的2倍，实际上大于5倍正常上限会更好，还有一个就是病毒载量不是特别高，同时如果也没有肝硬化，那么效果往往会更好。当然如果患者有肝硬化，那么就不能使用干扰素治疗，这些都是应该考虑的。另外一个需要考虑的是患者的可接受性或者患者的耐受性，有些患者用药需要注射给药，可能有比较明显的流感样症状或者一些血液系统的异常，我们需要患者的积极配合才能够完成这个疗程。所以一开始我们就应对患者进行教育，使患者理解这个药物的疗程、不良反应以及治疗可能出现的问题，这个对于坚持疗程非常重要。
　　《国际肝病》：我们知道长期抗病毒治疗引起肝脏炎症消失和纤维化消退，但对于非活动携带者不管是由于治疗导致还是自然转归，这类患者如果进入非活动携带期时肝内已经存在一定的纤维化，肝内病变是否会逐渐消退？有什么方法可以帮助这些患者？
　　贾继东教授：如果确实是非活动期的患者，一般来说这类患者肝内病变是比较轻的。事实上非活动期内的定义就是血液当中HBV DNA为阴性或者非常低，同时肝组织学是正常或者基本正常。在这种情况下，如果有明显的纤维化我们就不能叫做非活动携带者。当然有一部分患者经过治疗以后，可以达到病毒学应答，同时组织学会有改善，这个改善有一个过程，不是一下就达到完全正常，先是炎症消退的过程，而纤维化消退得更慢，现在的理解最重要的还是病毒。当然像你所说，如果病毒控制得比较好，当仍然有一定的纤维化，我们该怎么办？我想这就是在抗病毒治疗的同时是否需要其他的药物，比如说抗纤维化治疗。我想有些患者可能还是需要，但现在的问题是有什么好的办法来治疗？目前还没有很好的治疗方法。因为在世界范围来说，真正被国内外都公认的抗纤维化药物还没有或至少是不多，还处在临床试验当中，包括一些中草药等等，可能处在一个经验性阶段，可以结合具体的情况灵活地运用，但是我想这些还需要更多的循证医学依据来支持，所以我们很难给一个明确的肯定的治疗意见。