[ISVHLD2012]HIV感染是否增加了HBV/HCV慢性感染的致癌性？——樊

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                        [ISVHLD2012]HIV感染是否增加了HBV/HCV慢性感染的致癌性？——樊嘉教授专访                    

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                        来源： 作者：樊嘉 发布时间：2012-7-17 14:30:02   阅读：18

                    
                                                                因为肝癌是一个免疫性的疾病，其实是免疫功能低下而导致的，那么他患了乙型肝炎，或者C型肝炎（丙型肝炎）后本身也会导致免疫力的降低。如果再加上人类免疫缺陷疾病，即HIV，如果是合并的话，乙型肝炎导致肝癌发病率更高，因为本身HIV导致人的免疫功能极其低下，在免疫功能极其低下的情况下，有乙型肝炎病毒感染基础的比没有HIV的肝癌发生率要高7-10倍。
                    
                                                                                       

　　《国际肝病》：樊院长，您好！非常荣幸您接受《国际肝病》的采访。作为肝病的专家，当您遇到有乙肝和丙肝基础的肝癌患者，同时患有艾滋病，您认为人类免疫缺陷病毒感染会增加肝癌发生的几率吗？
　　樊嘉教授：因为肝癌是一个免疫性的疾病，其实是免疫功能低下而导致的，那么他患了乙型肝炎，或者C型肝炎（丙型肝炎）后本身也会导致免疫力的降低。如果再加上人类免疫缺陷疾病，即HIV，如果是合并的话，乙型肝炎导致肝癌发病率更高，因为本身HIV导致人的免疫功能极其低下，在免疫功能极其低下的情况下，有乙型肝炎病毒感染基础的比没有HIV的肝癌发生率要高7-10倍。为什么呢？一个人生了艾滋病的话，寿命时间比较短，但现在由于治疗艾滋病的方法比较多，效果也比较好，生艾滋病的人寿命延长了，但延长了如果合并乙型肝炎病毒感染，如果再有肝硬化，他发生肝癌的几率那就明显要提高，因为艾滋病病人治疗效果比较好，生存时间比较长，合并有乙型肝炎病毒，就很容易发生肝癌，这是第一个。第二个是C型肝炎，我们叫丙型肝炎，与合并乙型肝炎发生的时间和比例也是不一样的，C型肝炎发生肝癌的比例要比乙型肝炎发生肝癌的比例要高，这是第一。第二，时间要短，就是感染了丙型感染的病人发生肝癌的时间要比感染了乙型肝炎病人发生肝癌的时间要短，说明C型肝炎导致产生肝癌的作用更强，在这种情况下，如果合并HIV，或者人类免疫缺陷疾病，他发生肝癌的几率更高。因为C型肝炎，B型肝炎为基础的本身就不一样，如果再同时合并有HIV，他发生肝癌的几率那就要比发生乙型肝炎为基础的发生肝癌的几率要高，
　　《国际肝病》：那HIV合并乙肝和HIV合并丙肝相比发生肝癌的几率有所差别吗？
　　樊嘉教授：HIV合并C型肝炎的比HIV合并B型肝炎的发生几率要高。
　　《国际肝病》：那您如何看待免疫治疗方法在肝癌治疗领域的前景呢？
　　樊嘉教授：免疫治疗作为一种肝癌的治疗方法，但目前没有很好的数据或大组的病例来证明它比其他方法好，但它作为一种辅助治疗，或者手术以后的治疗，我们用免疫治疗能够提高免疫力，提高抗肿瘤或抗病毒的能力，这样可以延迟肿瘤的复发，延缓肿瘤的发展，可以提高生存率。一般用在辅助治疗，如手术以后，射频消融治疗后，介入治疗（TACE治疗）以后的辅助治疗。它是时间比较长的治疗，能调整机体的免疫力，就像中医的扶正祛邪，能提高机体免疫力，有助于其他的治疗。比如放疗，介入治疗都会导致机体的免疫力降低，那用免疫治疗能增强机体的免疫功能，这是一个。另外一个是现在有免疫疫苗，肿瘤免疫疫苗在临床上的应用，但现在还处于试用阶段，它可能有一定的效果，它还能促进机体的抗肿瘤的一些活性细胞，一些杀伤肿瘤的细胞，能够提高机体的免疫力和人体抗肿瘤的能力或者是细胞杀伤的能力，这个临床上都在试用，比如说，现在CRK治疗就能提高人体杀伤肿瘤的活性或能力。
　　《国际肝病》：那在肝癌诊断方面，敏感性和特异性较好的生物标志物有哪些呢？
　　樊嘉教授：现在生物标志物比较多，如组织标本提取的，还是从血浆当中可以检测的，或者合在一起的，本次会议都有所讨论。比如现在最敏感的是甲胎蛋白，叫AFP，大概只有60%的肝癌病人是阳性的，有40%的肝癌病人是阴性的。有些肝炎，肝硬化病人AFP也是阳性的。所以有时难以鉴别和区分。现在有一些生物标志物，如miRNA，在血浆测到的，它是比较稳定的，可以作为检测，还有其他的，如今天他们报告的Tumor Marker有三种，包括VEGF，骨桥蛋白，DCP。三个联合诊断的符合率比单个、用一种方法诊断的符合率高得多。今天还有GP，叫高尔基，这个蛋白敏感性和特异性大概在60~70%。现在比较好的叫miRNA，在血浆中诊断，创伤小，很稳定，特异性和敏感性接近90%。甲胎蛋白阳性的、阴性的，不管肿瘤处于哪一期，都有高的特异性和敏感性，很稳定，动态观察也非常好。
　　《国际肝病》：您认为应用miRNA作为生物标志物在临床上诊断肝癌的优势在哪里？
　　樊嘉教授：它的优点就是miRNA能反映肝癌的标志，特别是肝细胞肝癌，对于肝细胞肝癌我们检测了有7个miRNA，做成一组模型。它比较稳定，创伤小，抽1ml血即能检测，能持续动态的观察，第四个优点是如果是甲胎蛋白是阴性的40%病人和甲胎蛋白阳性的特异性和敏感性一样。另外我们通过7个miRNA的模型我们可以来鉴别诊断慢性肝炎、肝硬化、健康人，对于极早期肝癌诊断价值更大，对肿瘤手术切除以后复发也有很高的诊断价值和预测价值。
　　《国际肝病》：那第十四届国际病毒性肝炎和肝病大会是第一次在中国召开，您作为权威专家被邀请过来参加会议，您对大会有哪些祝福呢？
　　樊嘉教授：我们希望这次这个大会是在肝炎和肝病方面，结合中国是个肝病大国，能在我们国家召开，说明我们肝炎和肝病的研究已达到国家前沿水平，也是对我们闻玉梅院士和我们中国的肝炎和肝病专家的充分的信任和认可，我想这次大会成果累累，也提出了很多新的概念和一些新的诊断，预测和研究的一些具有非常有前景的新的方法。我相信在未来的几年以后我们将会在临床应用方面取得很大的突破和成就，造福于广大的肝炎和肝病患者，包括肝癌患者，我希望本次大会取得圆满成功。