父亲肝性脑病第二期，我能做什么？

冬眠的熊

父亲10年的肝硬化（从酒精肝发展而来），去年6月份家里面装修房子，人因为疲劳，产生手抖，脑子糊涂等症状，10月份住进上海第十人民医院，住院1周，也就浑身检查，没检查出什么来，就建议切脾脏。出院后，问了好几个医院医生，有的建议，有的不建议，后来就没切。今年3月份，我父亲又开始手抖，脸部木讷，晚上睡不着。4月中旬，晚上11点半，我父亲感觉不对，脑子有点昏迷，自己以为是脑中风，赶紧去长海医院急诊，验血出来，血氨137，结果急诊医生说不是中风，应该是肝性脑病，但因为急诊没有床位，所以在吊盐水地方吊了一个晚上盐水，直接等白天门诊。门诊下来，医生说是肝性脑病，因为没有床位，就配了点乳果糖。然后5月下旬，父亲晚上又发病，还是去了长海医院急诊，验血下来300多血氨，但没有床位，吊盐水（出现脑子糊涂，不认识人，迷糊），回家睡了一个晚上，稍好，隔天马上门诊，结果还好这个医生不错，想办法挤了个加床，住了1周医院，情况稍好，出院，就配了乳果糖和转氨的药剂，然后每2周复诊，因为胃疼，配了奥克。6月的端午节晚上，又发病，但最后还是没有去医院，只有在家，症状也是糊涂，不认识人，只有多喝点乳果糖，熬了2天，周一，再去门诊，医生说这个病没有办法的，只有乳果糖能吃，其他都伤肝的。所以没有办法，只有在家注意饮食。7月份，父亲又有点木讷，我自己感觉也不好，真不知道该怎么办？换医院，或直接肝移植？

zyo833

liver411

冬眠的熊 发表于 2012-7-10 17:05
父亲10年的肝硬化（从酒精肝发展而来），去年6月份家里面装修房子，人因为疲劳，产生手抖，脑子糊涂等症状 ...

首先患者和家属要做到/排除如下：

不过量服用利尿剂或滥用类草药 （比如，为了夜里睡觉给吃安眠药！！！）

不使用止痛药物，安眠药 或 镇定剂；

暂时停止进食动物蛋白（比如，肉类）；

排除没有感染，包括腹水感染；

没有便秘；

消化系统中没有出血，比如，上消化道出血；

最近没有输血；

检查排除保持电解质平衡；

没有脱水（腹泻，利尿或控制饮水-为了肝肾疾病）；  

肾功能不全，如尿毒症；

没有门体分流；

没有继续喝酒；.

肝脏/其它器官没有癌变；

患者需要检查内镜排除没有幽门杆菌感染，血检没有缺乏锌，并排除没有出血/出血危险，另外检查大便潜血排除出血。还要注意没有脑水肿，所以电解质和点滴的摄取，出入量要控制好。

他乳果糖每天几次，每次多少毫升，是否坚持服用？ 乳果糖能酸化粪便，从而“扑抓住”肠道内的氨并把它随其它粪便杂物带出身体。 起药量每次15毫升，每天两次，保持每天大便3次以上。 如果不能达到这个目标，可增加为每天三次。

给与支链氨基酸，如：鸟氨酸－门冬氨酸（或：亮氨酸，异亮氨酸，缬氨酸），氟马西尼和溴隐亭试药也有效的。补充锌如果缺乏。

可要求医生给与利福昔明抗生素 550 mg，每天2次，清除肠道氨制造菌群。利福昔明也可作为以后预防肝性脑病的药物不过需要患者好转和情况观察后评估。

另外，可考虑灌肠一次缓解。

看是否能让医生处方并购买到

liver411

如果上述措施全部失效（二期肝性脑病应该可以控制预防的），则需考虑人工肝，肝移植评估等。

冬眠的熊

非常感谢。
1、5月份出院后，我父亲因为血压有点高，所以姑姑以为是中成药珍菊降压片没什么副作用，就给我父亲吃，结果吃了快1个月，结果越吃，血压越上去，脚也越肿，后来我发觉了，查了下这个降压片的副作用，发觉对肝伤害非常大，而且会引起肝昏迷，因为它的主要成分是利尿剂，结果我马上让父亲停服。在端午节前几天停服了，而且脚晚上肿的厉害，，但可能这个珍菊降压片的影响还在，所以肝性脑病复发了一次。但最近水肿基本没有了，但晚上稍微有点点肿，不明显。
2、虽然我父亲晚上睡了不好，一般10点半睡觉，在2点半就会醒，然后再睡，然后基本1小时醒一次，但安眠药基本从来不用。但我父亲有幽门杆菌，所以医生配了奥美拉唑肠溶胶囊（一瓶7粒），医生说是1天两次，但我父亲担心伤肝，所以基本1天一次，以前胃疼的毛病现在不会有了。（去年和今年4月份的住院是怀疑胃疼引起）。
3、饮食方面，基本现在吃素菜，肉类，鱼类一点都不碰，蛋类，除非蛋抄番茄或者丝瓜，才会吃点蛋，基本很少。现在一天基本早上吃粥，中午吃菜汤面，下午吃点绿豆汤（银耳汤等），晚上吃点饭和素菜，8点半吃点酸奶和饼干或者水果。
4、没有腹水，没有便秘，呼吸道没出血（但痰很多，晚上特别多），最近没有输血过，电解质就不清楚了，也没有脱水，肾的话，以前有点不好，但后来吃中药，好很多了。门体分流（不清楚），喝酒，去年6月份后就停了（但我父亲的肝硬化是酒精肝转化来的，喝了几十年的酒了）。肝脏应该没有病变，前几年吃中药，后来肝指标好很多。大便也不黑。
5、现在乳果糖基本1天3次，白天10-15ml，晚上稍微多点，晚上差不多有20-35ml（看他自己的状态，如果今天感觉状态不好，晚上稍微多喝点），大便一般一天4次，乳果糖喝多的话，大便可能会5次。
6、除了乳果糖和奥美拉唑肠溶胶囊，其他的药剂我父亲都没有在服用。
7、今天我父亲听别人说上海龙华中医医院不错，想下周去看看，因为西药实在没什么药能用。

重肝过后

liver411 发表于 2012-7-10 17:49
首先患者和家属要做到/排除如下：

不过量服用利尿剂或滥用类草药 （比如，为了夜里睡觉给吃安眠药！！！ ...

411老师真是认真，向您致敬

zyo833

liver411

你父亲吃的那个“珍菊降压片”是野菊花膏粉，珍珠母粉，盐酸可乐定，氢氯噻嗪，芦丁组成。又是一个“草药”加入西药的怪胎，降压后还会有人说是草药的效果，不知到底是那个成分真正起作用，好比抗病毒+软肝片一样。

这些东西没有经过正规临床大量对照实验，没有副作用和交叉作用的试药...。 这些东西，包括所有没有经过正规试药，在国内/国际正规期刊没有文献...的东西最好不要碰。你以后还打算给他吃类似的东西，迈步之前最好好好阅读一下临床试药的机制和过程，了解药物的药理，作用，副作用等再来，不然会出人命的。（不是“副作用无”就不了了之了）

成分之一：氢氯噻嗪=双氢克尿塞，是排钾，排钠的利尿药。利尿剂作为最古老的降压药已经存在N十年了，最早的降压灵里面也有双氢克尿塞，所以，排钠利尿降压没有错。 错可能出在这类利尿剂同时排钾和排钠，用的同时要注意电解质要平衡，特别是钾离子的水平。用药后要随访，检查，同时可能需要补充钾离子 - 氯化钾片/水剂。 一味利尿降压不顾及电解质平衡会诱发肝性脑病。

成分之二：盐酸可乐定，可乐定是α受体激动剂，间接抑制中枢神经（所以也可以治疗多动症），会造成便秘和镇静，而且也排钾，排钠造成电解质不平衡...。珍菊降压片的本身的副作用也有严重肝功能损害，水，电解质紊乱诱发肝昏迷，高钙血症，低钠血症，特别是老年人。可乐定突然停药有停药反应造成高血压脑病。可乐定还趋于储存蓄积量，过量反而会造成血压暂时升高，特别是当肝脏需要代谢分解没有经过和经过试验的各种东西，药物可能在肝脏中停留时间增长造成影响。

你父亲要：

绝对戒酒，从此滴酒不沾，或面对非常痛苦的折磨甚至死亡；
检查内镜预防出血！！
提高营养，因为酒精肝的人以酒精为热量，饮食不佳，外加肝病，多消瘦体制虚弱，把那些花在没用的东西上的钱买健康营养的东西来吃=正道；
血压可服用Beta受体阻碍剂，减低血压并同时减低门脉压力，对肝硬化患者相对安全；
定期随访，走科学道路，到正规肝病医院治疗，不自己滥吃东西治疗这个那个，吃药需要定期随访评估肝脏，电解质和很多东西的。

冬眠的熊

嗯，谢谢，中国的中成药确实很奇葩，我父亲已经停止该药3周了，应该后遗症会消退了。
至于内窥镜，我父亲担心做内窥镜会出血，医院的医生也没有帮我父亲开局这个检查。但去年检查的时候，有静脉曲张和幽门螺杆菌。
至于营养，因为肝性脑病高蛋白的都不能吃，所以不知道应该补什么营养。现在也就日常多吃点水果（苹果，猕猴桃，小番茄，少量西瓜，葡萄），下午和晚上吃点银耳汤或者绿豆汤或者百合莲子什么的，2天左右一瓶酸奶或者牛奶（担心牛奶也属于高蛋白，所以吃的比较少）。还有吃点灵芝孢什么的。

zyo833