| [FRLF2012]FibroScan在病毒性肝炎患者中的应用价值——第三军医大学西南医院王宇明教授访谈 -----
来源： 作者：王宇明 发布时间：2012-7-9 15:45:37 阅读：9
病毒性肝炎的病程包括急性和慢性。只有慢性化才会经历肝纤维化到肝硬化的疾病进展过程。而FibroScan正是可用于检测慢性病毒性肝炎纤维化程度以及监测病毒性肝炎疾病进展情况的无创性方法。
《国际肝病》：大量关于FibroScan的应用研究结果已经发表，特别是其在病毒性乙型肝炎和丙型肝炎患者中的应用价值已经得到证实，那么我想请您简要概括一下目前FibroScan在病毒性肝炎患者中的应用价值。
王宇明教授：病毒性肝炎的病程包括急性和慢性。只有慢性化才会经历肝纤维化到肝硬化的疾病进展过程。而FibroScan正是可用于检测慢性病毒性肝炎纤维化程度以及监测病毒性肝炎疾病进展情况的无创性方法。
HBV和HCV感染是病毒性肝炎中两种主要的慢性化病因，两者在传播途径、感染年龄以及疾病进展速度上存在差异。乙型肝炎多见于母婴传播，在经历10～20年之后逐渐发病，疾病进展速度可快可慢；而丙型肝炎主要通过性、吸毒或输血传播，因此感染年龄和发病年龄均晚于乙型肝炎。乙型肝炎的肝纤维化进程较丙型肝炎更快，且丙型肝炎更少见慢加急性肝衰竭，同时丙型肝炎急性肝衰竭患者中高度黄疸少，黄疸呈逐渐加重；而乙型肝炎肝衰竭的进展会很快。正因存在以上差异，我们对两种疾病的监测频率不同，乙型肝炎要高于丙型肝炎。
与其他的影像学检测技术（CT、MRI、彩超）比较，FibroScan的优势在于其是连续定量，我们可以看出肝脏的平均硬度是多少。与肝活检相比较，FibroScan的取样量是肝活检的100倍，因此FibroScan的代表性更好。肝纤维化到肝硬化是一个连续过程，FibroScan的应用可以判定纤维化或者肝硬化的程度，并可以判定疗效，另外还可以作为HCC危险因素的判断。
《国际肝病》：那么，已经识别哪些因素会影响FibroScan检测的准确性？
王宇明教授：我所在的重庆第三军医大学西南医院是全国最早引进FibroScan的医院之一，因此在FibroScan的应用方面已有一些经验。总结我们在应用中所观察到的影响FibroScan结果准确性的因素包括以下几个方面：
检测结果受到炎症的影响。FibroScan反映的是肝脏的硬度，它是通过剪切波的速度来测定，速度越快弹性越高。炎症时由于红肿热痛，硬度值也会偏高，但是这种偏高与纤维化和硬化的硬度值偏高是有差异的。炎症在经治疗得到控制后，所检测的肝硬度值也快速下降，但是肝纤维化和肝硬化的改善要慢于炎症的改善，因此FibroScan检测的硬度值变化速度存在差异。基线ALT水平高的患者在治疗过程中，FibroScan检测值变化分为两个阶段，即快速下降阶段和下降变缓阶段，分析起来前者是伴随高ALT治疗下降的结果，而后者则完全是由患者肝纤维化或肝硬化程度决定的。所以，由此我们可以根据治疗过程中肝硬度动态变化曲线来排除是否存在炎症的影响，以及治疗是否能够控制炎症和改善肝纤维化。
肥胖、脂肪肝、腹水和妊娠对肝硬度值有影响。腹水患者，水的传导会影响弹性，而妊娠后肝脏上抬也会影响检测。
肝硬化造成的肝实质不均一对肝硬度值有影响。肝硬度变高以后肝实质会出现不均匀，有些可以看到表面是不规则的，肝裂增宽，甚至胆囊会突出在表面上，此时探头探上去可能会失败，或者数值不太准确；再加上有些患者炎症持续低水平发作，最终形成小结节型肝硬化，如果有大小不等的发作会形成大小不等的结节。此时大结节反馈的信号高，小结节信号低，相对比较正常的肝组织也低，所以数值会产生一定的波动。这对于临床在做患者解释工作时非常重要，要说明这种客观情况的存在，不均质肝脏本身会造成检测结果的不确定性。
FibroScan本身具有简便易行价格低廉、多次检查重复性高、患者易接受的优势。而在认识到以上这些影响因素后，我们能够更好地应用FibroScan。
《国际肝病》：您刚才也提到炎症是影响FibroScan检测准确性的一个重要因素，那么基于ALT水平的分层肝硬度测量，可以消除ALT水平对肝硬度结果的影响，能否请您给我们介绍下ALT分层具体是怎么来实行的？
王宇明教授：ALT分层在FibroScan的应用中非常重要，但是目前我对此还缺乏具体的方案。但是我们知道，ALT增高的影响因素很多，在除外影响因素外，同一个患者的 ALT相对比较稳定，所以对患者自己ALT水平进行前后比较，我们可以做出有意义的判断。同时如果我们已经排除了其他因素，按照不同的层次来分析，那么FibroScan的数值完全可以与ALT水平成平行分层，那么即使是在早期往往也可以除外炎症反应所导致的纤维化程度的误判。未来，我们可能会通过某些数学模型将炎症和肝纤维化硬度值进行区分，这对临床诊断非常有好处。 | 
发表于 2012-7-9 18:32
