给出成人肥胖筛查新建议

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作者：高晓方 杜卉 来源：中国医学论坛报 日期：2012-07-06



美国预防服务工作组（USPSTF）于近日更新了成人肥胖和超重筛查推荐内容，这是对2003年USPSTF推荐内容的更新。新版推荐内容于2012年6月26日在线发表于《内科学年鉴》（Ann Intern Med）。

　　USPSTF对筛查以及初级医疗保健中可行的非手术减重干预的相关新证据进行了评估。USPSTF推荐临床医生对成人进行肥胖筛查，并且临床医生应向体质指数（BMI）≥30 kg/m2的患者提供强化、多元行为干预或转诊至相关医疗机构进行干预（B级推荐）。

　　USPSTF就没有相关症状或体征患者的具体临床预防服务的有效性也做出推荐。推荐意见的制定综合考虑上述干预益处和害处并评估其利弊的平衡，但不考虑花费。USPSTF建议临床医生在进行临床决策时，所考虑的内容并不应仅限于证据本身，还应针对特定患者或特定情况制定个体化决策。

（高晓方）

　　　　■ 专家点评

　　谈USPSTF推荐对于中国基层医生的意义

　　北京大学医学部社会医学与健康教育系 王培玉

　　在USPSTF近期发表的关于更新2003年成人肥胖和超重筛查声明中，最关键一点为USPSTF对筛查的利和弊，以及初级医疗保健中可行的非手术减重干预有效性新证据进行了综述。该声明主要建议：临床医师应为BMI≥30 kg/m2的患者提供综合的多种形式强化行为干预，以改善他们的体重状况（B 级推荐）。

　　综合多形式强化干预包括： 行为管理活动，如设定减重目标、 改善膳食或营养、增加体力活动、自我管理、生活方式改变策略等。这表明USPSTF对肥胖这个多种慢性病危险因素的重视，以及USPSTF在开展肥胖干预时的科学态度，即肥胖干预应该采取科学上已证明的、行之有效的、利大于弊的方法，而不是主观上想当然的方法。

　　我们中国成人肥胖的判断标准是BMI≥28 kg/m2，该声明对我们中国医生的启发是：对于BMI≥28 kg/m2的肥胖者，也应该提供综合的多种形式的强化行为干预，但一定要注意干预的科学性。

　　两项研究对减肥效果进行比较

　　6月27日，两篇发表于《美国医学会杂志》[JAMA 2012，307（24）：2617、2627]的研究性文章分别比较了不同的饮食和减肥方式对肥胖者体重的影响。

　　美国学者姚基茨（Jakicic）等研究发现，对于超重和肥胖成年人，经过18个月的干预，使用标准行为干预减肥法（SBWI）和阶梯护理干预减肥法（STEP，即根据观察到的体重减轻与减肥目标之间的差异，每3个月对减肥策略等进行调整）均可使体重显著减轻（P＜0.001），两组体重减轻的差异不具统计学意义（P=0.09）。但与SBWI组每名减肥者花费1357美元相比，STEP组每名减肥者仅花费785美元。两组减肥者的静息心率、血压和体型均获得显著且水平相当的改善。

　　另一组美国学者埃贝灵（Ebbeling）等通过比较3种不同营养饮食对短期能量消耗和代谢反应的影响后发现，在减肥后，低脂饮食所致静息能量消耗（REE）和总能量消耗（TEE）下降最明显，其次为低血糖指数饮食，最后为低碳水化合物饮食。（杜卉）

　　■ 同期述评

　　美国彭宁顿生物医学研究中心布雷（Bray）：在过去30年间，肥胖的发生率不断稳步攀升。由于获得审批可长期用于减肥的药物仅剩下1种，饮食和锻炼，以及减肥手术逐渐获得更多的关注。

　　Jakicic 等研究发现，SBWI和STEP两法相比，STEP法可能是最终的赢家。尽管Jakicic 等采用的STEP法在其研究中获得了成功，但其研究并没有解决如何才能吸引减肥者长期、持续体重减轻的问题。

　　至于Ebbeling等的研究，尽管其设计良好，但其对研究结果的解释却存在以下问题。研究仅考察了4周的时间，不足以反映研究对象为适应新食谱发生的能量需求的改变。Ebbeling 的研究凸显了我们目前对于饮食营养素及能量消耗方面知识的欠缺。尽管饮食成分与体重维持之间的确切关系尚不清楚，但在减肥管理方案中，控制热量比饮食成分更重要。