如何避免输液用药的不良反应

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作者：天津市第三中心医院 毛静怡 春实 整理 来源：中国医学论坛报 日期：2012-07-06



静脉输液是临床上常用的治疗手段之一，在我国静脉药物治疗比例较高，故输液用药安全尤为重要。输液用药安全包括输液处方、输液配置过程和给药过程是否合理，以及患者输液后的注意事项等。药师应保证处方合理性（如避免配伍禁忌）、协助护士准确执行医嘱和正确给药以及指导患者用药。

　　药师首要责任：保证处方合理性

　　处方正确性是保证输液安全的首要条件，药师有责任对医师静脉给药处方的合理性给予审核（图1），对不合理处方进行干预。静脉给药处方的不合理常见于配伍禁忌、错误的给药方案、错误的溶媒品种或体积等。这些均可能影响药物稳定性，影响药物疗效，同时存在用药安全隐患。

　　药师可以通过静脉药物调配中心这个平台对静脉给药的处方进行审核，对不合理处方进行干预。我院药师编写了《静脉用抗菌药物使用手册》，将静脉用抗菌药物在配置过程中的溶媒选择、输注速度、配伍禁忌、配伍后的稳定性等相关内容提供给医师，对其很有帮助。

　　案例分析

　　审核有无配伍禁忌

　　不合理处方

　　10%氯化钾注射液0.75 g+脂肪乳250 ml，每日1次，静脉滴注。

　　点评：脂肪乳剂为油水混悬制剂，是不稳定体系，加入电解质可导致破乳。

　　审核静脉给药方案：给药剂量、给药间隔和给药途径

　　不合理处方

　　盐酸法舒地尔给药方案：每日1次，1次给药剂量为90 mg。

　　点评：盐酸法舒地尔半衰期短，消除半衰期约为16分钟。正确给药方案为，每次30 mg，2~3次/天，于蛛网膜下腔出血术后早期开始用药，连用2周。以50~100 ml生理盐水或葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，时间为30分钟/次。

　　审核溶媒品种和体积:溶媒品种可能影响输液稳定性、溶媒体积可能影响药物浓度

　　•羟基喜树碱不宜用葡萄糖注射液溶解和稀释。

　　•长春瑞滨必须用0.9%氯化钠注射液溶解。

　　•长春西汀配置后的浓度过高（>0.06 mg/ml），或导致溶血等不良反应。

　　•阿昔洛韦配置后的浓度超过7 mg/ml，易导致静脉炎。

　　准确执行医嘱和正确给药

　　作为静脉输液治疗的直接执行者和观察者，护士准确执行医嘱，注意给药间隔和滴注速度对静脉用药安全性和有效性起着非常重要的作用。

　　但往往由于护士缺乏药物相关知识，在静脉输液治疗过程中存在一些未按照给药间隔输液等安全隐患。例如，抗菌药物一般应等时间间隔给药，对于每日2次的抗菌药物，护士在实际执行医嘱时常将第二次给药提前，导致药物无法达到应有的临床疗效。

　　我院自从静脉药物调配中心成立后，坚持根据等间隔时间给药的原则，分别在上下午配置，有效纠正了给药间隔不合理等问题。

　　关注输注速度

　　输注速度对药物的疗效起着重要作用，正确控制输注速度才能保证临床用药的安全性和有效性，降低不良反应发生率。

　　决定输注速度的因素很多，如药物性质、临床治疗目的、患者自身状况等。药师应将正确的输注速度告知护士，以规范护士对药品的使用。

　　我院静脉药物调配中心是通过在输液袋上标注“ 用药提示标签”提示护士。

　　例如，硫酸特布他林注射液静脉滴注速度宜以0.0025 mg/min速度缓慢滴注，即以每3秒钟1滴的速度滴注；艾迪注射液给药速度为，起始速度约为15滴/分钟，若患者接受治疗半小时后无不良反应，则可以将给药速度提升至50滴/分钟。

　　用药提示标签不仅规范护士对药品的使用，而且保证了药物发挥应有疗效，降低不良反应发生的可能。

　　关注混合调配后输液的稳定性

　　部分药物配置后的理化性质很不稳定，应该现用现配，如阿莫西林/克拉维酸、乌司他丁等。

　　光照可加速部分药物的氧化速度，不仅可降低药物效价，还可产生颜色改变和沉淀，严重影响药物质量，甚至增加毒性，故须避光输注。避光滴注的措施包括采用透光性较弱的黑布、纸或塑料等制成遮光袋套于输液瓶外、配以一次性带过滤器的避光输液器和采用黑色塑料薄膜将输液器缠裹。

　　此外，目前多数医院采用的一次性输液管为聚氯乙烯（PVC）材质，特殊用药时可能导致药物吸附和释出增塑剂等问题。药师应建议护士在输注紫杉醇、硝酸甘油、表柔比星等药物时须用非PVC一次性输液管，以保证疗效和输液安全。

　　应重视患者用药指导

　　患者在接受某些药物静脉给药后，需要了解相关注意事项，否则可能发生药物不良反应，因此药师须对患者进行指导，以保证用药安全。

　　例如，患者在接受喹诺酮类抗菌药输液治疗后，必须避免长时间暴露在阳光或日光灯下，外出须有防晒措施，以免发生中重度的光敏反应。

　　阿昔洛韦静脉滴注后2小时后患者尿液中的药物浓度达到高峰，其应及时补充足量水分，防止药物沉淀于肾小管内，导致药源性肾损害。

　　《2011年国家药品不良反应监测年度报告 》摘登

　　静脉注射给药途径风险较高

　　2011年药品不良反应/事件报告的给药途径以静脉注射为主，占55.8%；其次为口服给药，占39.3%。化学药、中成药给药途径分布情况与2010年基本一致。

　　2011年严重药品不良反应/事件报告的给药途径也以静脉注射为主（73.4%）；其次为口服给药（20.0%）；其他给药途径占6.6%（图）。这提示静脉注射给药途径风险较高，选择合理的给药剂型、途径是减少不良反应发生的重要方法。

　　静脉给药发生不良反应/事件、

　　严重不良反应/事件比例较大的原因是什么?

　　静脉给药途径涉及病例报告数量较多的原因有多方面。例如可能与剂型本身特点有关，药物直接入血，发生严重不良反应的可能性比其他给药途径要大；此外，静脉给药途径主要发生在医疗机构，不良事件报告率也较高。

　　中药注射剂依然是中药制剂的主要风险

　　2011年全国共收到中药注射剂报告65572例次，其中严重报告4034例次。中药注射剂报告数量排名居前的类别是理血剂、补益剂、开窍剂、解表剂、清热剂、祛痰剂，占中药注射剂总体报告的97.3%。

　　2011年中药注射剂不良反应/事件报告数量排名前3名的药品分别是清开灵注射剂、双黄连注射剂和参麦注射剂。分析还提示，中药注射剂的严重不良反应在基层医疗卫生机构较为突出。

　　中药注射剂使用注意事项是什么？

　　能口服给药不选用注射给药；能肌内注射给药不选用静脉注射或滴注给药。辨证用药，严格按照药品说明书规定的功能主治使用。不超剂量、过快滴注和长期连续用药。严禁混合配伍，谨慎联合用药。

　　对过敏体质者应慎用。对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用。若要长期使用，应在每个疗程间有一定的时间间隔。

　　用药过程中，应密切观察用药反应，特别是最初30分钟。发现异常，立即停药，采用积极救治措施。

　　小常识：用药是不是越多越好？

　　合并用药指用两种或两种以上药物治疗一种或多种疾病。这种情况普遍存在也是必要的，如果使用得当，可提高疗效，减少不良反应，还可缩短疗程，减少病人开支。不科学或过多或盲目并用药品很危险，有些药物之间会产生不良相互作用。例如有些药物合并使用会增加毒性；有些药物合并使用会使治疗作用相互抵消；还有些药物合并使用会使体内血药浓度增加，从而在治疗疾病的同时，使毒副作用也增加。