抑郁的新认识

liver411

作者：立影 整理 来源：医学论坛网 日期：2012-07-04

　　　

　　李焰生教授　

　　6月30日，在2012天坛国际脑血管病会议血管认知与情感障碍论坛上，上海交通大学医学院附属仁济医院李焰生教授向与会者介绍了抑郁的新认识。

　　抑郁症（MDD）的影响因素

　　抑郁症受多种因素影响，是一个多因素、多层次的疾病。不断增加的认识显示，促炎症反应细胞因子能够促发健康志愿者的抑郁症状，抑郁症常发生于与炎症相关的疾病。积累的证据提示炎性改变可能在抑郁症的发病机理及治疗中有一定影响。一项32年的前瞻性研究显示，不良儿童期经历对成人期年龄相关疾病的风险是积累的。

　　有研究显示，神经营养支持受损可能改变了心境障碍患者的突触结构。抑郁症未治疗时间与海马体积呈显著负相关，抑郁症未治疗时间越长，总海马体积越小。背外侧前额叶（PFC）和眶内侧PFC的灰质密度与抑郁症严重程度的关系。而且，抑郁症涉及相当多的皮质和皮质下脑区，不同脑区的激活存在显著性差异。此外，炎性因子水平与MDD患者的症状严重性相关。以上研究表明抑郁与炎症密切相关。

　　MDD的躯体表现——对共病的医疗情况的影响

　　许多研究已经显示，精神障碍尤其心境障碍，与慢性躯体疾病的共病很显著。鹿特丹研究显示，抑郁症与动脉粥样硬化的进展相关。抗抑郁治疗降低了心肌梗死后的长期生存。给予治疗可能改善抑郁症患者的大脑活动。非药物治疗即认知治疗和行为激活有助于延缓复发。有研究发现，给予抗抑郁治疗后有炎症因子水平的改变，如舍曲林改善冠心病伴抑郁症患者的内皮功能并使炎性标记物降低。文拉法辛的临床前研究显示治疗可能是神经突触间联系发生改变。抗抑郁治疗可使脑源性神经营养因子（BDNF）水平恢复正常。

　　老年期抑郁

　　过去的观点一致认为，老年期抑郁是年轻时抑郁症未治疗彻底，反复发作拖延所致。但现在观点认为，老年期抑郁可能与脑白质改变、小血管病变相关。脑白质病变越重，随访时间越长，抑郁症状越严重，这也是血管性抑郁概念提出的基础，与卒中后抑郁不同，仅表现为小血管损害。有研究显示，中年期反复发作的抑郁认知功能损害主要表现为情景记忆的损害，类似于阿尔兹海默病，而迟发型的抑郁认知功能损害主要表现为注意和执行功能损害，更类似于血管性痴呆。另外一项研究显示，小血管病变越重，抗抑郁治疗效果越差。荟萃分析显示，抑郁与阿尔兹海默病相关，二者可能不是需要鉴别的两个独立的疾病，也许抑郁是阿尔兹海默病的前驱症状或者危险因素。

　　（本文根据大会报告整理）

七色花1314

我也抑郁，虽没看过医生，每天都把自己的愁事想好几遍，总是像小时候，好像回到过去，想哭，总是思索，想一些有的没的，想写作可惜不成功没啥说的，看着蓝天白云就是不快乐，就觉得小时候好，那时特别快乐。

IVUIVU

我的不知道是否叫抑郁，总觉得心好累，一静下来就想老公的病

七色花1314

有很多人都抑郁，只是没发现罢了

平常一棵心

AntiYi

回复 liver411 的帖子

大旺老师：

我是偶然发现这个论坛的，特别留意旺老师的帖子
本人45岁，可谓乙肝老兵。
第一次查出乙肝时读初二，高三又查出，但那时懵懵懂懂，只知道那是件不好的事情，但由于没症状，所以就没在意。奇怪的是， 好像大学几年和参加工作前二年，好像没有查出来或者说没查，反正那几年到也安逸。
毕业三年单位体检， 查出后被歧视，这时才开始了解什么是小三阳什么 的。以后的命运和许多人 一样，吃了好几年的药（我在广东工作），中药西药都有，公费自费并行，什么松刚药，什么什么液都试过，没任何效果，后来索性不管他了，每次招工体检都是朋友帮忙蒙混过关。

直到2010年（已经移民加拿大），被查出什么virus Load Over， 自己不懂，也没在意，因为我只认得 小三阳没有变化，肝功正常，就认为还是老样子，其他的英文一概不懂， 就这样忽视了。
到今年年初，身体感觉疲惫，睡眠很差（我的睡眠向来就不好），再查，纤维化（飞波2级），六月份又查，Virus Load 9万，专科医生决定立即抗病毒，上替诺，第一疗程90天,同时还让我购买一种保健药奶蓟草，英文名为Milk Thistle ， 这可是我乙肝三十年来第一次抗毒。

我留意到浏览坛子里好像用替诺的战友很少，但我身边的病友都好像上的是替诺（不知为什么）。
这里简要汇报我身边加拿大的情况：
乙肝在北美（我只知道加国，估计美国也差不多）也是很广泛很麻烦的病，但这里不允许歧视，一来这是个人隐私，二来加国对此认识还算理性，以防病和保肝为主， 医生也从不说转阴什么的，但对抗毒很认真。
加国是全民健康保险，看病免费，但效率不高，很多药需自费。
这里替诺660加元/30粒，（1加元=6.5RMB),90天就是1980加元，花销不菲，医生帮我申请低收入政府的药品补贴，再加上老婆的保险，最后自己出15%，还算负担的起。（拉米好像便宜很多）
有时感叹自己人到中年移民国外，挣钱困难，还把乙肝给翻腾出更严重了，很是唏嘘，但这里全民健保和医疗体系的完善有给人一丝宽慰。

我这里想问下旺老师：
1. 飞波司肝2级能逆转吗？
2. 前段时间有人介绍安莉蛋白什么的，那些营养保健品对抗病毒和纤维化逆转有多大的帮助？
3. 中药对抗病毒和纤维化逆转有多大的帮助？

多谢旺老师！

liver411

Viral  Load 9萬的單位是什麼“copies”還是“IU"?

我这里想问下旺老师：
1. 飞波司肝2级能逆转吗？

這個東西不是很準，主要用於用藥後隨訪評估；

2. 前段时间有人介绍安莉蛋白什么的，那些营养保健品对抗病毒和纤维化逆转有多大的帮助？

安利老鼠會都是騙人的玩意，你多吃豆腐雞蛋一樣，況且吃蛋白補充不了白蛋白；

3. 中药对抗病毒和纤维化逆转有多大的帮助？

沒用；

AntiYi

回复 liver411 的帖子

非常感谢旺老师的回复指教！我查了一下，去年12月份的化验单，是IU
Hepatitis B DNA Viral Load        Detected 9.17E+3IU/ml  ,                                2011-12-19
        Note : HBV Viral Load conversion factor 1IU/ml = 5.82 copies per ml
                 Results are accurate provided serum was separated and frozen within 4 hours of collection

Hepatitis B  Surface Antigen                                Reactive
Hepatitis B  Surface Antibody                               None-Reactive
                                                                      0.3mIU/mL

Hepatitis B  Core Total (IgG+IgM)  Antibody           Reactive
Hepatitis B Virus Interpretation                            Evidence of Hepatitis B intfection

这是去年的化验单，医生看过后，没有让我上抗病毒，只是再观察。

今年六月份的化验单（在医生手里，我没有拿到copy)比这严重许多DNA   9E+4 IU/mL ，具体的数字我记不大清楚，医生很清楚告诉说我升高了十倍， 我下个月还将去进行抗病毒后第一次检查，到时再将这两次的结果一并汇报。

另外， 在加国，这里的宣传手册统计： B 肝多来自东亚（除日本），非洲。从我个人感觉来看，中国和东南亚人比较多，莫非中国人没有被上帝眷顾？

这里乙肝好像看的没有国内那样严重，社会公益做的还算不错，每月不定期都有专家和患者交流，可惜我英文不能让我很好的去沟通。
www.liver.ca/chinese/