内镜下光动力疗法在食管胃静脉曲张中的应用潜力

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Endoscopic photodynamic therapy 内镜下光动力疗法（光敏剂注射后予以激光照射以造成血管炎症，阻塞，坏死，溃疡，结疤，脱落，消失...）治疗血管性疾病具有悠久的历史。在消化专业领域，光动力治疗方法是治疗无法手术的消化道肿瘤的重要方法之一。但对于食管曲张静脉这样的血管，光动力治疗方法能否奏效，此前尚无人研究。

有趣的是，Ido-K等应用光动力疗法治疗一例食管癌时偶然地治愈了同时并存的静脉曲张。这一成功的个案提示我们光动力治疗方法有可能成为食管、胃静脉曲张内镜介入治疗的新方法。

另一方面，内镜治疗后复发的病例常常是先形成再生的小血管，在再生小血管形成早期给予治疗可更好预防再出血。但此时血管纤细、迂曲，很难用硬化剂注射、套扎或组织胶粘合治疗方法，是否可用光动力治疗方法闭塞再生的小血管？最近有医生和科研人员开展了这方面的研究。采用光动力疗法，观察培养的血管内皮细胞在光动力作用后的改变，进而采用光动力疗法对小静脉进行封闭，并与硬化剂注射方法进行比较，探讨光动力疗法在食管静脉曲张治疗中的潜在价值。

正常内皮细胞呈梭形或多角形，时可见分裂相；光动力作用后细胞变小、变圆，结构不清，胞浆内有空泡，分裂相少，细胞密度减低，对内皮细胞有明显的杀伤作用。进一步给试验动物注射光敏剂后用铜蒸气激光照射兔耳缘静脉，照射部位血管血栓形成、血流阻断，4周后血栓被纤维组织代替，与硬化剂注射组无统计学差异。此后选取正常犬进行内镜下光动力疗法，造成正常食管粘膜的片状糜烂，比临床硬化剂注射形成的溃疡明显要轻。最后将光动力疗法用于临床，治疗2例食管静脉曲张内镜治疗消失后出现的再生小静脉。治疗后，再生小静脉明显减少、红色征减轻。因而光动力疗法有可能成为治疗食管静脉曲张的新方法之一。

在去年发表的中华医学杂志英文版（Chin Med J 2010;123(18):2499-2501），第2500页也提到，最近发表的一份研究试指出用内镜下光动力疗法对新的可见小血管（施加感光后用激光照射）。发现光动力疗法后新的可见小血管数量下降，且在光动力疗法治疗复发性出血率下降。在消除食管新可见的血管和预防复发出血方面，研究提供了一个可行的新方法。内镜光动力疗法治疗对其它肠胃，肝胆疾病和肿瘤也有新作用，是未来发展的走向。





参考，摘自：食管、胃静脉曲张介入治疗进展2011-10-01 胡建平

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