[ISVHLD2012]慢性乙型重型肝炎是否应该抗病毒治疗？——华中

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[ISVHLD2012]慢性乙型重型肝炎是否应该抗病毒治疗？——华中科技大学同济医学院宁琴教授访谈
                 作者:宁琴 时间:2012-6-28 17:29:40 点击:17    加入收藏 关键字:慢性乙型肝炎 重型肝炎 抗病毒治疗
                                
               

　　《国际肝病》：宁教授您好，非常荣幸您接受《国际肝病》的采访，在重型乙型肝炎的发病机制中，HBV特异性免疫导致肝细胞损伤是主要机制之一，而免疫清除程度与肝细胞内病毒复制高度相关，为减轻肝细胞破坏，乙型肝炎病毒所致的重型肝炎特别是慢性乙型重型肝炎的抗病毒治疗对提高慢性乙型重型肝炎抢救的成功率是非常必要的，那么慢性乙型重型肝炎的抗病毒治疗方案有哪些特殊之处呢？
　　宁琴教授：这个问题是广大医务工作者关注的问题，也是一个热点问题，目前能够获得的数据并不是非常多，所以我想这个问题在我国是非常有代表性的，谈到慢性乙型重型肝炎的抗病毒治疗首先我们需要了解慢性乙型重型肝炎和通常意义上的其他普通类型的慢性乙型肝炎有什么区别，这个区别表现在两方面。一方面是慢性重型乙型肝炎患者肝脏经历的病理生理过程和普通慢性乙型肝炎患者是不一样的，慢性重型乙型肝炎患者中肝脏内有大量炎性细胞浸润，肝细胞在短期内大量破环和微循环的障碍，这是它在病理生理上的突出特点。在临床上慢性重型乙型肝炎也有其特点，表现为短时间急剧出现的黄疸、乏力、纳差，伴有相应的各种并发症。这些患者生化学检测常表现为胆酶分离，高度黄疸，总胆红素高，PTA很低，通常在40%以下，凝血时间延长，有的患者伴有肝性脑病，感染，肝肾综合征，电解质紊乱等一系列临床表现。对于这样一类患者的抗病毒治疗在早些年是有争议的，特别是05年以前。我们知道HBV病毒诱导的重型乙型肝炎由免疫介导损伤为主，病毒在这个过程中起到的作用分量以及抗病毒治疗对疾病的转归如何是有争议的。自05年以后到目前慢性重型乙型肝炎患者的抗病毒治疗逐渐明朗，这是一个漫长发展过程，当中有几个重要的研究以及专家共识的产生。一是2009年在APASL组织下的ACLF（慢加急肝功能衰竭）专家共识，我当时做为中国代表参加了这个共识的制定。09年亚太地区将这样一个议题首先用文字解说，非常明确的提出了抗病毒治疗在慢性重型乙型肝炎患者是可以应用的。二是在我国的重型乙型肝炎指南由中华肝脏病学会和中华感染病学会共同制定的共识和指南上非常明确将抗病毒治疗做为治疗慢性重型乙型肝炎的指导思想。从国际上报道的可获得的数据也可以看到，其一就是Journal of Hepatology上报道的数据，研究中使用恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎患者，实际上是治疗肝炎中flare患者，没有严格按照亚太肝病指南以及中国慢性重型乙型肝炎指南诊断标准。国内不同地区的研究都在开展抗病毒治疗对于ACLF、慢性乙型重型肝炎临床疗效，我们中心今年发表在Hepatology International的文章在网上published的数据已经可以看到。我们中心通过回顾性研究从05年以后在重型乙型肝炎患者使用恩替卡韦和05年以前没有采用抗病毒治疗患者比较抗病毒治疗以后1个月以及3个月存活率的差异，可以看到抗病毒治疗可以明显提高患者1个月以及3个月的生存率，是目前样本量最大的数据来支持抗病毒治疗在重型乙型肝炎对患者的生存时间有非常大的帮助。其它在慢性重型肝炎研究中澳大利亚Adegan所做的工作，比较拉米夫定和替比夫定在肝硬化慢性重型乙型肝炎抗病毒治疗的效果，两者之间没有大的区别，总的来说对患者长期生活质量和生存率有帮助的。目前来看我们能够提供的抗病毒治疗的药物包括恩替卡韦、替比夫定、拉米夫定、阿德福韦酯在重型肝炎患者临床上都有应用，但总的来说，我认为在重型乙型肝炎治疗尽快使用抗病毒治疗使得最短时间内使得病毒载量降到最低，使用强而有效的potent抗病毒药物在这类患者中。在重型乙型肝炎的抗病毒治疗中干扰素是不能考虑的，主要是其可能加重病情。总体来说，目前可以提供的抗病毒药物都是可以使用的，至于哪一种药物的效果能够达到最佳程度，什么样的组合能够起到更好的效果，与内科综合治疗的组合方式需要进一步的研究。谢谢。
　　《国际肝病》：第四届国际病毒性肝炎与肝病大会已经于昨天正式拉开序幕，而且今年是第一次在中国召开，您对大会有哪些祝福呢？
　　宁琴教授：我参加会议感到非常荣幸，我们中国在闻玉梅院士的号召下成功地举办这样一次会议。从会议的规模、会议议题的设置到专家的邀请和我们参会的听众的层次能够充分反映目前在国内外病毒性肝炎和肝病领域的最新进展，也体现了在此领域学术的前沿交流，我感触非常深。我也预祝大会能够成功圆满，谢谢。