| 国际肝病ISVHLD天天快报6月25日 -----
来源： 作者：国际肝病 发布时间：2012-6-25 17:53:24 阅读：8
第14届ISVHLD今天中午落下帷幕。会议除总结过去三年来病毒性肝炎和肝病领域所取得的研究进展外，还要为未来的研究方向提供建议。最后召开的全体大会7“未来的方向”担当并完成此项重任。
【本期导读】
>急性肝衰竭的预后
>慢重肝抗病毒治疗
>遗传变异与乙丙肝
>重组HBIG活性高
^
【Cover Story】
第14届ISVHLD落下帷幕，未来的方向是什么？
第14届ISVHLD今天中午落下帷幕。会议除总结过去三年来病毒性肝炎和肝病领域所取得的研究进展外，还要为未来的研究方向提供建议。最后召开的全体大会7“未来的方向”担当并完成此项重任。
来自美国NIH的著名肝病学家Robert.Purcell的演讲题目为“病毒性肝炎：过去只是序曲”。过去取得的成绩指示着未来的道路，但未来我们会取得哪些发展呢？是丙肝疫苗、戊肝疫苗、治疗性疫苗还是新的抗病毒药物？甚至，可能是发现新的病毒、面临新的挑战。
波昂大学的Percy.Knolle教授以“肝脏免疫学前景”为题发表演讲，对作为免疫器官的肝脏中重要免疫调节机制进行了阐述。之后，第15届ISVHLD的组织方对下届会议进行了介绍。最后，本届大会主席闻玉梅院士的闭幕演讲为大会正式画上了句号。
>>请登录国际肝病网站ISVHLD专题http://isvhld.ihepa.com/，查看更多会议新闻。
【今日聚焦】
急性肝衰竭的短期与长期预后
----------------
上午的全体会议中，来自美国密歇根大学医学院Robert.J.Fontana教授（上图）带来了有关急性肝衰竭预后的相关研究数据。他首先提出，“尽管急性肝衰竭（ALF）病例比较罕见，但是因其发病迅猛而极大地威胁了患者的生命。因此，不能忽视ALF的诊断与治疗。”
★ALF的3周自发生存率
全球不同国家和地区ALF的病因不同，最多见的是对乙氨基酚(APAP)服用过量、特发性药物诱导性肝损伤（DILI），以及原因不明的ALF。3周自发生存率较高的有如下几种病因：APAP70%、急性HAV感染55%、缺血性肝炎65%。相对而言，如不行急诊肝移植，暴发性乙型肝炎、原因不明的ALF和特发性DILI的患者生存率要低的多，分别为25%、25%和30%。
仍在进行中的美国多中心ALF注册研究中，从1998年起已经纳入1800多例连续性患者，其中将近25%的患者接受了急诊肝移植，而给予了支持治疗的27%患者死亡。ALF患者死亡的主要原因是脑水肿和感染诱发的多器官衰竭。
★ALF3周生存者的长期预后
美国急性肝衰竭研究小组（ALFSG）近期已经着手研究3周生存者的长期临床与功能预后。773例患者的分析显示，3周生存者中包括262例肝移植受者和506例自发生存者，病因方面为306例APAP患者和200例非APAP患者。
肝移植受者的2年生存率最高，达到92%，其次为APAP自发生存者为89%，非APAP生存者为75%。多变量分析，最大昏迷级别、早期并发症、实验室参数与预后不相关，而患者年龄是强预后预测因子。
【名家访谈】
无创肝纤维化诊断的应用及研究方向
--吉林大学白求恩第一医院牛俊奇教授（上图左）访谈
----------------
简单并且无创的方法来确定肝硬化肝纤维化更有利于临床应用。现在主要有两个大的方向，即超声诊断与血清生化指标。超声诊断包括FibroScan和原有超声仪的改进技术。
血清生化指标方面又包括两个方面，一个是通过基因组学、蛋白组学、糖组学等方法，试图找到一些特异性、敏感性更好的新指标；另一方面就是把现有的指标组合后做一些评分系统，根据评分系统把多因素综合到一起来判断患者是否有肝纤维化和肝硬化。
实际上，无论是组合的数学模式还是肝纤维化的超声检测，对于比较严重的肝硬化，比如F4期肝硬化，诊断符合率都能够达到90%～95%。但是对于轻度肝纤维化，检测的阳性率为70%～80%。
如果把超声与血清生化模型结合到一起则能提高肝纤维化检测的敏感度和特异性。目前所应用的评分系统中一些是免费的，但是有一些是需要付费的，其中FibroTest为收费项目，它的价格比较高，因此在中国医院里的接受度比较差。
慢性乙型重型肝炎是否应该抗病毒治疗？
华中科技大学同济医学院宁琴教授（上图右）访谈
----------------
[慢性乙型重型肝炎的特点]
①病理生理学的突出特点为，肝脏内有大量炎性细胞浸润，肝细胞在短期内大量破环和微循环的障碍。
②临床特点为，短时间急剧出现的黄疸、乏力、纳差，伴有相应的各种并发症。生化学检测常表现为胆酶分离、高度黄疸、总胆红素高、PTA很低（＜40%）、凝血时间延长，甚至伴有肝性脑病、感染、肝肾综合征、电解质紊乱等一系列临床表现。
[慢性乙型重型肝炎应该抗病毒治疗]
2005年前，关于慢性乙型重型肝炎的抗病毒治疗有争议，而之后则逐渐明朗。2009年，APASL制定了急加慢性肝衰竭专家共识，非常明确地提出慢性重型乙型肝炎可以抗病毒治疗。我国乙肝指南也做了相同的规定。
ETV、LAM、LdT、ADV治疗重型肝炎患者在临床上都有应用，但总的来说，我认为在重型乙型肝炎治疗中，应尽快使用强效抗病毒治疗。关于哪种组合或药物更有效需要进一步研究。
>>请登录国际肝病网站ISVHLD专题http://isvhld.ihepa.com/，浏览对话全文。
【现场播报】
遗传变异对慢性乙型肝炎和丙型肝炎诱导的HCC的影响
----------------
最近，全基因组关联分析（GWAS）研究已经识别了许多疾病相关位点。日本东京大学Koichi.Matsuda等利用GWAS分析了与乙型肝炎和丙型肝炎相关HCC相关基因位点。在上午的分会中报告了他们的研究结果。
▼HCV诱导的HCC的相关遗传位点
Matsuda等使用GWAS分析初步确认8个SNP为可能相关性基因，随后对这8个SNP进行基因分型。最终，他们确认6p21.33上MICA的5’端rs2596542位点与HCV诱导的HCC呈强相关性，P=4.21x10^-13，OR=1.39。
多项研究分析表明，SNP与HCV的慢性易感性无关（P=0.61），但是与慢性丙型肝炎进展为HCC显著相关(P=3.13x10^-8)。同时Matsuda等发现，HCV相关的HCC患者中，SNPrs2596542的风险等位基因与可溶性MICA水平低相关，P=1.38x10^-13，提示MICA对于HCC的进展具有保护性作用。
▼慢性乙型肝炎相关遗传位点
Matsuda等研究发现，HLA-DPA1和HLA-DPB1基因区域内11个SNP与慢性乙型肝炎相关。此关联性已在两个日本和1个泰国的研究队列中获得验证，P=6.34x10^-39和2.31x10^-38，OR=0.57和0.56。
系列分析揭示了慢性乙型肝炎易感位点（HLADPA1*0202-DPB1*0501和HLA-DPA1*0202-DPB1*0301，OR=1.45和2.31）和保护性位点（HLADPA1*0103-DPB1*0402和HLA-DPA1*0103-DPB1*0401，OR=0.52和0.57）。
上图：大会期间，发布了官方每日新闻，让每一位参会者能够更好地了解权威专家观点，及时关注当日精彩讲题。请登录国际肝病ISVHLD专题http://isvhld.ihepa.com/，回顾大会每日新闻。
【现场快报】
◆韩国Se-Ho.Kim等报告，一种重组免疫球蛋白（rHBIG）较传统血浆源性HBIG具有更高的活性（3500vs.10U/mg），同时该rHBIG具有极好的安全性和有效性。动物模型中证实，rHBIG可以识别全部的HBsAg保守氨基酸残基，能中和多种HBV突变体。该rHBIG将被在肝移植和CHB患者中验证治疗疗效。（LB-015）
◆土耳其Adiyaman医院Demir等用汉密尔顿量表评估HBV非活动携带者和慢性乙型肝炎患者的抑郁得分和焦虑得分发现，慢性乙型肝炎患者在治疗过程及随访过程中并存的精神疾病需要引起重视。（OP-58）
◆德国慕尼黑理工大学Bohne等证实，与HCV相关的天然免疫应答影响肝移植受者成功撤除免疫抑制剂，对HCV相关的天然免疫应答的干预可以调控肝移植中的免疫调节反应，并影响机体对移植物的耐受。（OP-60）
◆台湾大学医学院陈培哲教授最新构建出HBV持续感染小鼠模型，在某小鼠系血清HBsAg可持续检测超过6个月，抗-HBc在动物模型中激活了免疫应答。该HBV感染动物模型可用于研究HBV持续性感染机体后的免疫机制。（SP-125）
【今日互动】
现场快报中，土耳其Demir等报告需重视慢性乙型肝炎患者的精神症状。作为肝病科、传染科或消化科医生的您，是否已经认识到应该提高患者抑郁和焦虑等精神症状或疾病的学习？这对患者疾病的恢复起到怎样的作用？
>>请发表您的个人观点和经验，参与本期互动讨论。发送HD+回复内容至15210699581或者登陆国际肝病网掌上e讯专区发表您的看法。
★凡参与互动的读者，均有机会获赠30元手机充值卡，欢迎大家继续积极参与！
>>针对昨日互动话题“小剂量的PEG-IFN-α联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎会为哪些患者带来益处？”，许多临床医生通过手机参与了互动，与大家分享个人观点与经验。部分回复如下：
※安徽省芜湖市皖医弋矶山医院喻艳林医生：非常赞同使用小剂量干扰素治疗的观点。我认为与其常规剂量干扰素患者因无法耐受停药，不如使用小剂量个体化治疗。本人在临床试用中也收到一定的效果，建议厂家在中国大陆有小剂量分装销售。
※手机尾号6055的医生：小剂量干扰素可以让早期肝硬化丙肝患者受益，既治疗了丙肝，又不会进展为肝硬化失代偿甚至恶变。
※手机尾号6010的医生：我认为应该因人而异。我们曾有一例丙肝肝硬化患者因脾亢血小板减少，在脾切除后用90ugPEG-IFN-α+利巴韦林治疗1年效果很好。但有一年轻女患者180ugPEG-IFN-α+利巴韦林后HCV-RNA转阴，减量为90ug后HCV-RNA转阳，再次加量至180ug后HCV-RNA又转阴。
★上述医生将获赠手机充值卡30元，请于下月初注意查收短信！
【关于我们】
==《国际肝病》==
秉承“同步传真国际肝病进展”的办刊方针，及时介绍国内外肝脏病学新进展，传播新观点、新技术，学术先进性和临床指导性并举，为肝脏病学临床、教研人员搭建一座与国际接轨的桥梁。
请登录国际肝病网ISVHLD专题<http://isvhld.ihepa.com/>，浏览更多精彩内容。
==掌上e讯免费订阅==
一经注册为国际肝病网实名会员，即可成功订阅。
==编读往来==
如果您对《国际肝病》报纸、网站、电子期刊、掌上e讯有更多建议或其他问题，也可发送邮件至[email protected]，期待您的反馈。邮件标题格式请写为“国际肝病问题与建议”。
| 
发表于 2012-6-26 07:31
