求助！请教大旺老师和411老师

奇迹会有的

老师，我老公是一个月前体检发现的肝硬化，医生说是到中期了，最大的结节0.8*1.3cm，脾大，食道静脉曲张0.3-0.4cm，在医院打了3个星期的点滴（主要是易善复和苦参碱、腺苷蛋氨酸），到现在肝功能还没恢复正常，胆红素、胆汁酸、转氨酶比原来的还要高一些，医生说可能是吃拉米的原因，只听说吃拉米转氨酶会升高，没听说胆红素和胆汁酸这些也有影响，然后医生说回家休息一个星期再去查查看，这样正常吗？本来是想给吃恩替的，说考虑到还没要小孩就先上拉米，这样可以吗？

大旺

先可以吧，多大了还没要小孩？要抓紧的，最好怀孕后换恩替。肝生化有些数值略高点无所谓的。

奇迹会有的

谢谢大旺老师，他今年36了，就是我29，那是不是得等肝功能正常了才能要小孩？不然是不是对肝会有负担？还有他这种情况严不严重啊？磁共振说脾大11肋那是什么意思啊？

奇迹会有的

还有就是为什么肝功能检测比原来还差一些呢？

999123

不懂 帮顶

liver411

你是说原来他一直在服用拉米，造成耐药，病毒回跳，ALT升高...? 那么就应该拉米+阿德一起服用，而且现在就应该抗病毒，保肝，苦参等没有用。如果有拉米耐药，单独恩替仍有再耐药的风险和几率。生化，血象，凝血酶原时间...？

七色花1314

奇迹会有的

回复 大旺 的帖子

今天肝功检查的结果
代号   结果     参考值
A/G   1.16     1.25-2.5
TBIL  32.1      5-21
DBIL  12.1      0-6
IBIL   20         0-12.1
ALT    44         0-44
GGT   56         11-50
CHE   3818      5000-120000
TBA   41.3       0-20
ADA   19         4-15
而且CHE原来是正常的，不知道为什么现在都变得不正常了，是吃拉米的原因吗？凝血功能PT  18S  ，INR 1.57   TT  16.2S ,胃镜检查说食道静脉曲张直径0.3-0.4cm，又浅表性胃炎伴胆汁回流，B超：肝内多个结节，最大的约1cm，回声异常，符合肝硬化改变，门静脉内径增宽，肝内多发性回声光团，肝硬化结节与再生结节相鉴别，胆囊壁增厚，脾增厚， MR说肝硬化并肝内有大量再生结节，脾大11肋，腹腔有少量积液，像这样严重吗？吃了3周的拉米了，原来DNA是10的3次方，今天检查是阴性的，像这样的怎么处理比较好呢？还有这个胆汁回流是怎么回事呢？

liver411

7-9年前当拉米耐药还没有其它药物可救急抗衡的时候，很多国内医生给患者吃苦参碱减试图低YMDD耐药病毒株的复制。这期间出现了一个现象就是患者的CHE降低（通常CHE降低和农药中毒有关）。有人在此发帖咨询。当时在搜索一些数据和报告后，确实发现苦参碱会造成CHE减低，比如，苦参碱注射液！这是一个研究文献的报道：
苦参素注射液与胆碱酯酶降低相关性探讨

说实在，苦参碱抗HBV病毒全球的正规文献我只有看到过一篇，还说数据不确实，效果需要更多研究。5-6年下来没有什么起色。注射那个没用，自寻烦恼。易善复和苦参碱、腺苷蛋氨酸都=没用的东西。

另外，他首次抗病毒应该首选恩替，因为拉米耐药率高，很多药物的耐药病毒株都是建立在拉米耐药上的。第一次就应该用力度高，基因屏障高的药物才对。

liver411

他已经失代偿肝硬化了，腹水...绝对要好好长期抗病毒，还应该检查内镜排除出血隐患，走在首次出血前面做好预防治疗。
胆汁回流是幽门功能丧失或幽门关闭不全所致。内镜检查，评估是否有HP幽门杆菌感染...早期用药控制胃酸pH等。
定期随访AFP，影像排除癌变。