| [ISVHLD2012]中国大陆病毒性肝炎的进展和问题 -----Viral Hepatitis in Mainland China-Progress and Problems
来源： 作者：闻玉梅 发布时间：2012-6-21 14:21:28 阅读：35
过去十年，在中国大陆，乙肝疫苗的接种和预防性检测HCV已经大幅降低了病毒性肝炎的感染比率。在乙型肝炎方面，最大的进步是通过接种乙肝疫苗将HBsAg携带率降至3千万左右。
闻玉梅 上海复旦大学医学院
过去十年，在中国大陆，乙肝疫苗的接种和预防性检测HCV已经大幅降低了病毒性肝炎的感染比率。在乙型肝炎方面，最大的进步是通过接种乙肝疫苗将HBsAg携带率降至3千万左右。1992年流调结果显示，HBsAg携带率为9.72%，而2006年流调显示，HBsAg携带率降至7.18%。另外，抗-HBs阳性率从1992年的8.93%～30.97%提高到2006年的30.17%～53.66%。由于有效的血液筛查和献血员严格控制，1992～2006年，HCV感染率从3.2%降至0.34%。由于疫苗的接种和经济水平的提高以及生活方式的改变，HAV感染已经不再是威胁性疾病。而住院患者中，HEV感染病例仍很常见。根据来自医院的报告，老年患者中出现重度HEV感染病例，其中一部分重症患者因HEV感染而死亡。最近，一种预防性HEV重组疫苗（基于HEV的ORF2）在中国获批，有关此疫苗的适用人群正在讨论中。病毒性乙型肝炎的研究主要包括基础与临床两部分。慢性乙型肝炎、爆发性乙型肝炎和肝细胞肝癌的HBV全长基因组序列已经测定，将会进一步对其功能进行分析。不同地域具有不同的HBV基因型，中国北部地区以基因C型为主，而南部以基因B型为主。HBV临床免疫学研究揭示，在不同乙型肝炎患者中CD4+/CD8+T细胞、Treg、PD-1和细胞因子存在差异，这很可能与疾病进展以及抗病毒或干扰素治疗应答相关。
HCV与宿主细胞间相互作用的研究已经发现一些极具前景的抑制病毒复制和病毒进入的靶点。在乙型肝炎方面，我们也发现了一种新型抗HBV药物--NZ4（异噻氟定），该药具有新的抗病毒机制和抗病毒靶点，目前已经完成实验室研究阶段，将开始进入临床试验。
最近，两个临床患者队列研究已经展开，将在多家医院联合进行，观察不同治疗方案下慢性乙型肝炎患者的长期预后。几个示范社区已被选中来筛查乙型肝炎。筛查出来的未被治疗的乙型肝炎患者将作为初治患者被纳入病毒及免疫学研究，同时也会接受不同方法的治疗。
医院与社区两个队列是用于病毒性肝炎的前瞻性循证临床与流行病学研究的基础。
目前存在的问题是：①需要更有效的方法阻断HBV的垂直传播；②HBV携带者和无症状的HCV感染者进展至HCC的机制；③宿主与病毒相互作用的基础免疫学研究；④合并感染与治疗。（SP-016）
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发表于 2012-6-24 13:35
