转氨酶不等于肝功能

黑人

   什么是肝功能？相信大多数读者不加思索地给予了相同的答案：转氨酶。事实上，转氨酶只不过是临床上常用的检查肝脏功能的一项指标而已，很多情况下转氨酶水平正常与否，不能代表肝脏功能好坏，转氨酶的高低也不与肝功能状态呈比例。在此有必要和大家谈谈有关肝功能的一些常识问题。

一、肝脏有哪些功能

第一，代谢功能。其中包括了合成、分解和能量代谢。人每天摄入的食物中的各种营养物质——蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等，经胃肠内初步消化吸收后被送到肝脏，在肝脏里进一步被分解，“由大变小”，分解为氨基酸、脂肪酸、葡萄糖等，分解后的“小物质”又会根据身体需要在肝脏内继续被合成为人体的自身的蛋白质、脂肪、碳水化合物或能量物质。类似“拆卸组装”这样摄入的营养物质就变成了人体的一部分。
在此顺便纠正一下某些专家对食疗理论“以形补形”的错误理解，如吃肺补肺，吃肝补肝，吃脑补脑，吃雄性动物的生殖器能够“壮阳”等，如果仅仅从字面上理解为“吃猪肉长猪肉了”的确很“荒谬”。但实际上“以形补形”不光是经验之谈，而且是有科学道理的。人体各种的器官虽然都是由基本的元素组成，但是不同器官对于各种元素有不同的亲和力，如心脏对元素周期表中间的第4周期以钴为核心的几个元素关系特别密切，心脏病则与钴等元素的平衡失调有关。又如，肝肾等对ⅡB族的元素有亲和力，人吃猪肝后，容易把里面的锌和铁等元素吸收。再如，骨骼对ⅡA族的元素有亲和力，而小孩骨骼生长需要钙，所以不少家长常去买猪骨煲汤，以提供充足的钙、镁。“以形补形”的实质就是根据人体某些器官缺乏某些元素而生病时，通过食用六畜相应的器官来补充所缺的元素，从而达到防治疾病的目的。“以形补形” 人们千百年来总结出来的食疗方法，当然缺乏一定的严谨性，但是不假思索不论好坏的一概斥为“谬论”是非常可惜的事。

第二，解毒功能。指有毒物质、药物、人体代谢产物。绝大部分是在肝脏里被处理后变得无毒或低毒。在严重肝病时，如晚期肝硬化、重型肝炎，解毒功能减退，体内有毒物质就会蓄积，这不仅对其他器官有损害，还会进一步加重肝脏损害。对于这类病人，医生在用药时就会特别小心，即使使用保肝的药物也要慎重选择。

第三，分泌胆汁。肝细胞生成胆汁，由肝内和肝外胆管排泌并储存在胆囊，进食时胆囊自动收缩，把胆汁排泄到小肠，帮助食物消化吸收。如果肝内或肝外胆管发生堵塞，胆汁自然不能外排，蓄积在血液里，就会出现黄疸。黄疸既可以是肝脏本身的病变，也可以是肝外病变，还可能由溶血导致，所以出现“黄疸”并非就是“肝炎发作”的标志，需要仔细检查，详细分析。

第四，储血和调节循环血量的功能。肝脏的血流量很大，成人肝每分钟血流量有1500-2000ml，全省血液流经肝脏只需要3分钟。而且，肝脏的血容量也很大，相当于人体总血量的14%。肝脏就象一个仓库，在需要时可以供出一部分血液来，为其他器官所用，比如一个人发生了大出血，心、脑、肾等重要器官缺血，肝脏就调动血量帮一些忙。

第五，免疫防御功能。肝脏里有一种特需的吞噬细胞，血液里的外来分子，如颗粒性的抗原物质，在流经肝脏的时候，就会被这种细胞吞噬。另外，肝脏里的淋巴细胞也有很高含量，在有炎症反应时，血液或其他淋巴组织里的淋巴细胞很快“赶”到肝脏，解决炎症的问题。

二、如何正确认识“转氨酶”

医学上被简称为转氨酶的有两种，分别是“丙氨酰氨基转移酶”和“门冬氨酸氨基转移酶”。化验单上缩写为ALT和 AST。上文谈到的肝功能，并没有涉及“转氨酶”。实际上转氨酶不过是肝细胞里面的一种成分而已，转氨酶在其他脏器中也含有，只是肝细胞中的含量比较高。当肝细胞遭到破坏，转氨酶就被释放到了血液中，于是血液检查“转氨酶”升高，但“转氨酶”升高也有可能是来自肝外器官。
人体的肝脏是具有巨大功能储备的器官，正常的生命活动，大约只要有1/3的肝脏“开工”即可，即便大部分肝细胞已经失去功能肝硬化患者，或手术接触2/3的肝脏。仍然可以维持正常生活。所以，因此“转氨酶”升高，只能说明有肝细胞损害，不等于肝脏功能受影响，相反，“转氨酶”正常也并不等于肝细胞完好无损。

如何正确认识转氨酶水平与肝功能状态的关系。概要地有这么几种情况：
①        转氨酶水平正常，但肝脏损害持续存在。
国内学者对于符合乙肝病毒携带者诊断标准的100例进行研究，用肝脏穿刺从其肝脏抽取肝脏活体组织，进行病理学检查，结果很使人惊讶，这100位乙肝带毒者中，有27例的肝脏炎症很轻微，还有15例肝脏是轻度炎症；并有22例就是慢性肝炎(轻度)改变；33例的肝脏是中度慢性肝炎的改变；更有3例竟然是肝硬化改变。这也就是说“乙肝携带者”也并非绝对意义上的“健康人”，少数人还是存在恶化的风险，这些蛛丝马迹只有定期体检才能发现及时治疗。

②        转氨酶水平很高，但不过是一时性的肝损害
比如服用某种对肝脏毒性较强的药物。转氨酶升高到2000多单位，停药后可迅速恢复正常；不会给肝功能造成很大影响，后果也不很严重，另外，大多数急性甲型肝炎病人在发病期转氨酶水平很高，经过短期休息和治疗后很快恢复正常；一次性大量喝酒也会有类似现象。

③        转氨酶正常，黄疸很深。
有三种情况：一是胆道阻塞，可见于胆管结石、胆道和胰头周围肿瘤患者，是由于胆汁排泄不畅引起；二是重型肝炎早期，胆红素较高，转氨酶有不同程度的升高，随着病情的进展，胆红素越来越高，转氨酶反而下降，需要多次检查才能确诊，不必因为偶然胆红素升高就对号入座。三是淤胆型肝炎。由多种原因引起肝内小胆管损害，导致胆汁分泌异常，比如各种少数急性黄疸型肝炎、药物性肝炎、妊娠等。

④        少数肝硬化和肝癌病人，转氨酶正常。
少数晚期肝病，肝功能很糟糕，但转氨酶却是正常的。这些人一般是因为有大量腹水、消化道出血，或体检发现其他异常才得知原发疾病。因此，每年1～2次全面体检能发现不少发病很隐匿、进展很缓慢的疾病，隐源性肝硬化是其中一种。

⑤        转氨酶长期低水平异常。
这多见于慢性肝炎病人，包括慢性乙型和丙型肝炎、自身免疫性肝炎、长期大量饮酒后的酒精性肝炎等。像这种转氨酶水平不是很高，大多长期处于100～200单位之间，或者小于100单位的，这类病人发展为肝硬化或肝癌的可能很大。病毒性肝炎宜及早采取抗病毒治疗。

⑥脂肪肝，表现为转氨酶轻度升高，一般不超过100单位，这种人一般体重超标，或严重超标。



三、临床上有哪些试验能够真实反应肝功能呢？


老实说，在肝功能发生障碍的早期，现有化验指标大多不能如实反映肝脏的真实和全部功能。如前已经谈到，肝脏功能很多，很庞杂，我们不可能，也没有必要把每一个病人的所有上述肝功能搞清楚，尤其是肝病的早期， 常被用来长期观察的肝功能指标有转氨酶、胆红素、白蛋白、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶等等。
对比较严重的肝病，医生凭病人的病史和其他资料，比如有多年的肝病史，转氨酶反复升高，病人的面色晦暗，B超或其他影像学检查发现异常，等等，综合判断该病人可能已有严重肝功能障碍。
如果肝病病人在能够进食的情况下白蛋白已经不能维持正常水平、血清胆红素一直居高不下、凝血酶原时间明显延长，同时伴有浮肿、腹水、食管胃底静脉曲张、白细胞和血小板减少等等，医生可以综合判断这个病人已经是肝功能失代偿，可惜这已经是肝病的晚期。
需要指出的是，这种综合分析，判断各种检查结果的能力，需要有很高的医学水平和临床经验。生活中常有病人看到自己一张B超结果异常、一次检验超标、或者自我感觉面色晦暗就怀疑自己病情发生了恶化，实际上大多数是过分担心了。
所以对一个早期肝病病人，医生决不是仅仅纠缠于肝功能指标如何，而是要了解有没有肝损害，以及导致肝损害的确切原因，然后在病人配合下对因治疗，即使不能对因治疗，也要采取保肝治疗等措施，要想方设法保护肝细胞免受进一步损害，防止向中、晚期肝病包括肝纤维化、肝硬化和肝癌发展。

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四、引起肝功能损害的常见原因


常见的导致肝脏损害的原因有以下几类：
第一，感染。大家最熟悉的就是各型肝炎病毒，包括甲、乙、丙、丁和戊型肝炎病毒，感染这些病毒后可以（也可以不）患相应的病毒性肝炎，其中甲、戊两型肝炎为消化道传染，通常急性发病很少转变为慢性，而且预后比较好。乙型和丙型肝炎是由肠道外途径传播的，以血液途径为主。在我国，80%乙型肝炎是通过母婴垂直传播。另外，一些不良生活习惯，如多个性伴侣、静脉药瘾等也是感染乙肝、丙肝等多种病毒重要因素。细菌、寄生虫感染等也会损害肝脏，但相对于病毒而言，要少得多。

第二，药物。药物性肝损害主要原因是滥用药物的问题严重，当然也不能因为担心药物损害肝脏，连普通的感冒药都不敢吃。或者在必要的情况，如肿瘤的化疗、器官移植后的抗排异治疗、抗结核治疗等，也不能因为药物具有不良反应而不用。有些药品的说明书会列出“肝肾功能不全者禁用（慎用）”字样，其含义包括该药物可能对肝肾功能不全这造成损害或者健康人长期滥用才会损害肝肾功能，前者一般是处方药，普通人在药店够买的非处方药属于后者。研究发现，许多药物导致的肝肾损害都是由于不良用药习惯所致，所以我们更主张在医生的指导下用药。

第三，酒精性肝炎。据测算正常肝脏每小时正常分解5ml酒精，超出限度的酒精对肝脏造成严重的损害，长期酗酒损害的后果包括酒精性肝炎、酒精性脂肪肝、酒精性肝硬化，不过酒精与肝癌的关系不是非常明显。有的网友因为一些日常生活的食物中含有微量酒精而惴惴不安也是没必要的。

第四，自身免疫性肝炎。这种肝炎女性多见，可能是全身自身免疫性疾病的表现之一，也就是说，除了有肝损害外，还有其他器官的炎症。自身免疫性肝炎的症状轻重不一，关键是要获得正确的诊断，然后采取相应的治疗。很多网友根据只根据自我感觉或者几个检验结果，猜测自己是自身免疫性肝炎实在没有必要。

第五，脂肪肝。脂肪肝是可以预防和治疗的。

第六，其他原因。原发和继发的肝脏肿瘤、心功能不全导致肝脏淤血、某些先天性肝脏疾病、静脉高价营养等，都可以造成不同程度的肝损害，这些肝损害的早期表现往往是ALT（转氨酶）或胆红素的升高，不祛除病因，肝脏的损害会进一步加重，所以也是需要引起重视的。


最后罗列以下“转氨酶”存在的错误观念，
如：转氨酶代表肝功能；转氨酶升高就是肝炎；转氨酶正常表明肝功能正常，也是治疗肝病的追求目标；转氨酶水平正常而胆红素水平升高即“胆酶分离”；转氨酶异常就有传染性，转氨酶正常就没有传染性；转氨酶水平可以预测抗病毒疗效；血清转氨酶水平与肝细胞损害程度呈正比，等等，希望读者找出自己是否有以上错误观念。。

要善待我们的肝脏。
一方面不要给肝脏增加不必要的负担。饮酒尤其是酗酒，是对肝脏的极端不负责任的行为。经常有网友为了业务应酬该喝多少酒苦恼，有的网友认为与领导或同事的人际关系要靠酒精来建立和维持实际上是对自己身体不负责任。长期心情抑郁也是经常被人忽视的因素，很多网友得知自己慢性肝炎之后，心灰意冷、伤心欲绝、怨天尤人或自怨自艾，或者偶然体检发现指标异常便心惊肉跳、终日惶惶不安、觉得自己就是肝癌肝硬化实际上是庸人自扰。另外，脂肪肝同样给肝脏增加的负担，建议合理调整饮食结构、多吃蔬菜水果、增加运动量，不需要药物也能保证健康。

第二方面是有了肝病要及时就诊、定期随访，要得到正确的治疗，尤其是慢性病毒性肝炎，目前的抗病毒治疗只能控制其发展，降低恶化的风险，尚无彻底清除病毒的药物和方法，对于不具备治疗适应症的乙肝携带者，正规医院的医生也不会轻易给予抗病毒治疗。网络和不良媒体常见的虚假广告，无论是一基因、纳米、分子等高新科技名词做外衣，还是秘方、祖传等为幌子，以彻底转阴噱头的广告宣传，都是虚假的骗子，切勿上当。


本文参考缪晓辉《不要把转氨酶与肝功能划等号》

king0808

学习了   

liyc5200

我现在单一的谷丙55，其它都在正常值里面，大三阳，NDA7次方，B超正常，知道这个情况到现在已经三个月了，就单一谷丙55，是正常携带还是已经是肝火患者？