脾切除对肝移植患者的影响

akss123456

      请教各位老师和专家：脾切除对肝移植患者的影响如何，尤其是手术前脾切除对肝移植患者的影响...

RichardTu

脾脏切除与肝移植

一、脾脏切除的原因？
对于部分肝友来说，脾脏切除合并肝移植术是不得不面对的问题。原因有很多，如：
1.术前多年就因为上消化道出血、脾亢贫血等原因切除
2.术中因为巨脾、血型不合肝移植、活体肝移植时防止小肝综合征等原因切除
二、门静脉血栓是怎么回事？
1.脾脏切除合并肝移植术后，通常低了多年的血小板会在几周内迅速上升超过上限，再加上脾静脉的血流来源变成盲端，形成血栓的可能性会大大增高。日久天长之后，血栓会进一步延伸到门静脉和肠系膜上静脉，导致门静脉系统广泛的血栓形成。门静脉周围的血管丛代偿性增生迂曲，形成门静脉海绵样变。
2.即使脾切除之后，短期内未做肝移植，脾静脉的盲端效应还是会增高门静脉血栓的概率。因此，也不能忽视！
3.门静脉海绵样变的后果有多可怕？门脉高压、上消化道出血、肠系膜上静脉血栓导致失去再次肝移植机会……
三、如何预防门静脉血栓？
1.定期检查：每隔三个月做一次移植肝血流的b超，每年做一次肝CT三期血管成像，了解门静脉系统的状况。
2.服用药物：如果血小板增高，可以服用阿司匹林。如果b超和CT提示有门静脉血栓形成的趋势，可以再加用其它抗凝血药物。
阿司匹林在抗凝血药物中，具体属于抗血小板凝集类。虽然不能降低血小板的绝对值，但是可以防止血小板在血管内凝集形成血栓。由于其还具有降低冠心病的发病率的作用（冠心病的一个重要机制就是心脏冠状动脉系统血栓形成），在欧美国家，中老年人群服用阿司匹林是非常普遍的，已经到了近似保健品的程度了。其主要的副作用是胃损伤，在抗凝药物中属于副作用较低的。但是，随着拜耳公司推出肠溶剂型后，阿司匹林的副作用已经大大降低了。

去年，我收治了2位肝移植术后门静脉海绵样变的肝友，都是肝移植前脾脏已经切除的。术后脾静脉血栓延伸到了门静脉引起海绵样变的。肝功能都不错，就是门静脉高压引起反复的胃肠道出血。
今年又收治了一位肝硬化合并肝癌，打算来杭州做肝移植的肝友，他几年前曾在当地医院做过脾脏切除手术。来了我们医院后，我给他安排了全面的检查。但是发现门静脉已经发生海绵样变性，失去了做肝移植的条件。
太，可惜了……

嘟嘟2010

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屠医生，好久不见，请你帮胶东大哥看看，好吗？
http://www.hbvhbv.com/forum/thread-1185028-1-1.html

RichardTu

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左叶低密度灶，疑似肝癌。他需要什么帮助呢？

嘟嘟2010

RichardTu 发表于 2012-6-17 12:29
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左叶低密度灶，疑似肝癌。他需要什么帮助呢？

若已基本确定，那就不需要什么了。。。。因为经济原因，胶东大哥只能在当地治疗，治疗方案大概也要听当地医生的安排吧。
谢谢你，百忙之中看胶东大哥这么长的帖子

akss123456

屠医生你好，再次看了你的答复，非常的谢谢你！今天想问一下，移后重度曲张的食道和胃底静脉会回复原样吗，就是不曲张了！因为出血好怕的！