| 辩证学习 灵活应用——北京大学医学部庄辉院士访谈 -----
来源： 作者：庄辉 发布时间：2012-5-28 17:18:54 阅读：21
在新版指南更新发布后的讨论环节，廖运范教授谈到，指南就是指南，写入指南的建议和意见必须有循证医学证据，但在临床中可根据具体情况进行治疗。如何结合我国具体国情，辩证学习APASL指南，将其更好地应用于我国的临床实践呢？我们邀请北京大学医学部庄辉院士进行了简要解读。
在新版指南更新发布后的讨论环节，廖运范教授谈到，指南就是指南，写入指南的建议和意见必须有循证医学证据，但在临床中可根据具体情况进行治疗。如何结合我国具体国情，辩证学习APASL指南，将其更好地应用于我国的临床实践呢？我们邀请北京大学医学部庄辉院士进行了简要解读。
“在慢性乙型肝炎的治疗目标方面，所有乙型肝炎诊疗指南的描述都是一样的，即长期、持续、有效地抑制HBV，减少肝硬化、肝癌及其并发症的发生，延长存活期，提高生活质量。这已经达成了共识，这次APASL指南更新也不例外。乙型肝炎不可能完全治愈，但抗病毒治疗能减少肝硬化和肝癌的发生，提高患者的生活质量，延长生存期。”
“指南毕竟是指南，在实际治疗时，医生还要根据实际情况来应用，不要照搬指南里面的规定和建议。”
“我国乙型肝炎感染有自身的特点：①母婴传播多，婴幼儿期感染多见；②病毒基因型分布不同，我国乙型肝炎患者基因C型更多，而基因C型比较难治；③我国医保覆盖还不充分，患者可能会更多考虑药物的价格；④我国药品市场还不规范，例如阿德福韦酯在我国价格相对低廉，所以有些患者初始选用阿德福韦酯治疗，而实际上阿德福韦酯并非高病毒载量患者的恰当选择。所以医生在学习国外指南时，也应结合我国的实际情况来制订治疗策略，这非常重要。”
“例如，结合我国国情，我国指南建议：在条件允许的情况下，首选抗病毒能力强、耐药率低的药物。APASL指南里虽然没有明确的‘在条件允许的情况下’这样的字句，但也在推荐意见中指出，在药物治疗前必须对患者进行全面的评价和咨询，咨询包括：传染性及传播、预防、生活方式、监测重要性、治疗可能产生的利弊和优缺点等。这也说明要根据患者的具体情况选择抗病毒药物。”
“再比如，在何时停用口服抗病毒药物问题上，APASL指南中写道，HBeAg阳性乙型肝炎治疗获得HBeAg血清学转换、转氨酶正常、HBV DNA测不到，巩固治疗1年可以考虑停药。我国指南指出，延长治疗可以减少复发，即说明巩固治疗1年可能还不够，一些患者可能还要复发。相对来说，我国指南提出的要求更高。对于HBeAg阴性患者也是如此，我国指南建议至少巩固治疗1年半，延长治疗可以减少复发。所以我国指南更有前瞻性，更有利于减少复发，而且更有利于临床医师掌握和判断是否需要延长治疗。我国指南由上百名医师、专家共同讨论完成，讨论得可能更加充分。”
在访谈中，庄辉院士还谈到，目前指南中有一些未涉及的问题，如经治患者的处理，以及值得讨论的问题，如一些耐药患者的处理、肝硬化患者的处理等，随着循证医学证据的不断积累和完善，对这些问题，相关共识和指南还会不断更新。相应地，慢性乙型肝炎的管理也会更加科学和完善。
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发表于 2012-5-29 20:27
