近日，微博上对于阳妈妈们的母乳问题展开了非常热烈的讨论。当然啦最终的大方向权威方面都是建议母乳。而且认为母乳非常重要。
以下是转自好大夫方清医生的文章
方清医生对乙肝孕妇准妈妈的几点建议
这方面咨询问题的人非常多，我就以此文代表个人意见。
标准操作一：去正规的医院，对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24 h内尽早（最好在出生后12 h）注射乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG)，剂量应≥100 IU，同时在不同部位接种10 μg重组酵母或20μg中国仓鼠卵母细胞 (CHO) 乙型肝炎疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。
标准操作二：去正规的医院，在出生后12 h内先注射1针HBIG，1个月后再注射第2针HBIG，并同时在不同部位接种一针10 μg重组酵母或20μg CHO乙型肝炎疫苗，间隔1和6个月分别接种第2和第3针乙肝疫苗。
预期效果：小三阳妈妈的小孩保护率在97%以上；大三阳妈妈的孩子在90%左右；乙肝疫苗的保护作用本身就已经足够高效了！！！！！因此，所以其他措施的辅助作用其实已经非常有限。
争议操作：
（1）怀孕后期是否注射高价乙肝免疫球蛋白。是否可以减少垂直传播目前还没有定论，至少是作用不大。是否注射，往往由医生个体的经验判断为主，不论是否注射，都不是错误的意见。
我的意见：意义不大，尤其是高价乙肝免疫球蛋白是血源制品，也潜藏风险；使用有低风险的干预措施去干预另外一个低风险事件，且干预效果未定，我个人不主张。
（2）妊娠晚期(24周以后)是否可以使用核苷类抗病毒药物。目前科学证据不充分;
我的意见：意义不大，道理同前；若本身已经抗病毒治疗，建议坚持，目前相对而言，替比夫啶或商品名素比伏被推荐为最安全，必要时短期换用该药可行；若没有抗病毒治疗，就不要为了母婴阻断而抗病毒治疗。
（3）是否剖腹产。没有充分的证据证明能降低乙肝母婴传播几率。
我的意见：意义不大，主要取决孕妇本人的意见，毕竟剖腹产生产比较安全，现在的女性缺乏锻炼，身体素质差，自然产怕吃苦。
（4）是否给孕妇怀孕晚期接种乙肝疫苗。没有作用。
我的意见：拒绝
（5）是否可以母乳喂养。新生儿在出生12 h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。
我的意见：支持母乳喂养。特别是出生后的前2周的初乳要保证。原因是孩子是否感染慢性乙肝，是乙肝疫苗和生产过程中的血液病毒暴露的一场赛跑，注射疫苗后，是否保护住的结局就已经基本注定，虽然不能提前预知，需要后验。母乳中的病毒具有量低，暴露时间相对晚，且是消化道途径，其危害与血液暴露的风险差很多个级别，乙肝疫苗能否成功主要对手是血液暴露，和母乳基本无关，既然如此，就不用去考虑母乳是否增加疫苗接种失败的风险了。母乳对孩子和妈妈都很重要，当然要坚持母乳。
综上，疫苗注射和大三阳母亲孩子的高价乙肝免疫球蛋白保护的正规操作是关键！！！在有争议的操作上面，请各位母亲尊重您专科医生的建议，自己就不要操太多心了。
乙肝准妈妈妊娠期休养注意事项：
妊娠对肝脏的负担，随着孕周数的增加而加重，肝功能受损或加重的风险随之加大。所以，在整个妊娠期间，必须对孕妇的肝功能进行检测，一般每1～2个月检测一次，一旦发现异常，就要咨询专科医生予以处理。另外，以下几点孕妇要注意：
1、注意休息和营养，特别是肝炎活动时更强调卧床休息，多进食优质蛋白饮食，如牛奶、鱼肉、鸡肉、瘦肉等，还有高维生素饮食，如蔬菜、水果等。
2、必须在医生的指导下用药，特别是孕12周前，由于胎儿重要器官尚未发育成熟，不适当的用药易致胎儿受到损害。肝炎活动时，必须评估孕妇的肝脏情况，如果仅是丙氨酸转氨酶升高，没有出现黄疸，可以在休息和营养的基础上补充维生素。如果反复恶心、呕吐(排除是早孕反应)，或者出现黄疸甚至腹水，必须到医院住院治疗。
3、由于妊娠期患者对戊型肝炎病毒的易感性高，中晚期妊娠感染戊型肝炎病毒易发展为重症肝炎，病死率达10%～20%，同时，戊肝病毒感染可促使乙肝的活动，进一步加重病情，所以孕期要注意预防戊肝病毒的感染。由于戊型肝炎病毒经口传播，特别是进食不洁、不熟的贝壳类海产品易于感染，所以应避免此类食品的摄入。
总之，乙肝准妈妈们在决定怀孕时，应多些征求医生的意见，妊娠期要注意检测肝功能，一旦出现肝炎活动，应到医院就诊，以便得到及时的处理。
补充：对于体重<2000g的早产儿，由于这些婴儿可能减少HBV疫苗的免疫原性，首次疫苗剂量(出生剂量)不应计为系列疫苗部分。另外3次疫苗(总共4次)应该在婴儿满1月龄时开始注射(即0、1、2、7个月)4针，生下来第一针，满月第二针，2个月第三针，7个月后第四针。
可参考2011年中华传染病杂志的文章
方清医生解读方清医生健康加油站的宗旨和目前需求http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/Fangqing123_682629997.htm
方清医生网站乙肝病友咨询指南（20120501版）http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/Fangqing123_679579684.htm
方清医生网站乙肝病友学习指南（20120418版）http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/Fangqing123_670936915.htm
发表于 2012-5-27 09:19
