作者：北京市肿瘤防治研究办公室 孙婷婷 王宁 杨雷 来源：中国医学论坛报 日期：2012-05-23
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点击看大图 北京市肿瘤防治研究办公室监测资料显示，自上世纪90年代起，北京市恶性肿瘤发病率和死亡率均呈明显的上升趋势，2000年至2009年，恶性肿瘤年平均增长率4.6%。2007年至2010年，恶性肿瘤连续4年成为导致北京市居民死亡的首要病因。目前，北京市男性恶性肿瘤发病前5位的是肺癌、结直肠癌、肝癌、胃癌和食管癌，女性恶性肿瘤发病前5位的是乳腺癌、肺癌、结直肠癌、子宫体癌和甲状腺癌，这种癌谱排序已呈现类似发达国家的变化趋势。
恶性肿瘤对人体健康影响如此之大，您对肿瘤了解多少？目前对于恶性肿瘤有哪些新的认识呢？本文中我们对肿瘤相关知识进行讲解，希望使全科医生对肿瘤有一个基本认识。
何谓癌前病变
癌前病变即器官或组织存在有癌变可能的良性病变，是恶性肿瘤发生前一个特殊阶段，其可能与不良生活习惯或慢性炎性疾病及遗传因素有关。及时发现和治疗癌前病变是预防癌症的必要措施。常见癌前病变有结直肠腺瘤、乳腺增生性纤维囊性变、宫颈糜烂伴上皮非典型增生、慢性萎缩性胃炎和胃溃疡、溃疡性结肠炎、黏膜白斑、皮肤慢性溃疡和肝硬化等。
何谓原位癌与非典型增生
原位癌是一种最早期的癌，又称上皮内癌或浸润前癌。原位癌在细胞学上具有所有恶性肿瘤的特点，但其仅局限于上皮全层，尚没有突破上皮的基底膜，如果能及时发现原位癌并进行有效治疗，可避免其进一步发展为浸润性癌，从而有助于提高癌症治愈率。
非典型增生又称不典型增生或异型增生， 根据异型性程度和累及范围，可分为轻、中、重三级。以宫颈癌为例，轻度非典型增生细胞异型性较小，累及上皮层下1/3；中度非典型增生，异型性较大，累及上皮层下2/3；重度非典型增生，异型性最大，累及上皮2/3以上，但未达全层。轻中度非典型增生在病因消除后可恢复正常，但重度非典型增生常为不可逆病变，可转变为癌。
何谓肿瘤
正常情况下，人体细胞遵循基因调控的正确指令，按照一定的速度和方式进行分裂和生长，以维持身体正常功能。但在致癌因素长期作用下，某些部位细胞基因调控功能失常，造成细胞过度增生或异常分化，形成局部新的生物肿块，即所谓的肿瘤。
肿瘤细胞不同程度地丧失正常的分化和成熟能力，即使致癌因素已不存在，其仍会持续增长，进而破坏正常组织器官的结构和功能。但细胞增生形成的肿块并非都是肿瘤，如机体受到刺激和损伤后产生的炎性息肉、炎性假瘤和疤痕疙瘩等，这些增生肿块中的细胞和组织分化较成熟，且增生局限于一定程度和时间内，故称为非肿瘤性增生，其与肿瘤性增生有本质的区别。
多数恶性肿瘤生长迅速，常无包膜覆盖，且与周围组织边界不清，易发生迁徙转移。此外，因其生长迅速，血液营养供应相对不足，故常发生坏死、溃疡和出血等。良性肿瘤生长缓慢，常有包膜的覆盖，与周围组织边界清楚，较少发生坏死和出血，且不会发生远处转移，其手术切除后较少复发，对机体危害较小。但如果良性肿瘤生长在一些特殊的部位（如头颅），其也可具有一定的凶险性。
目前尚无可以区分良、恶性肿瘤的特异性单项形态学和分子生物学指标，两者区别主要依据病理形态学的异型性，并结合各自的生物学行为等多项指标进行鉴别。
请注意癌症早期的危险信号
癌症早期的危险信号包括以下几点。① 异常肿块 乳腺、颈部、皮肤或舌等部位出现长时间不消或逐渐增大的肿块。② 异常感觉 吞咽食物时有哽咽感和疼痛感、胸骨后有闷胀不适感、食管内有异物感。③ 痣疣增大 体表黑痣或疣短期内发生变化，如色泽加深或变浅、快速增长、瘙痒、渗液、破溃等，特别是在经常发生摩擦的部位。④ 消化道症状 持续性消化不良和食欲减退、上腹部有不适或疼痛感、进食后有闷涨感、逐渐消瘦及贫血。⑤ 溃疡不愈 皮肤或黏膜的溃疡长时间不愈、有鳞屑或脓苔覆盖、出血和结痂。⑥ 大便习惯、性状改变 便秘、腹泻交替出现、大便变形、便血或有黏液。⑦ 咳嗽 刺激性咳嗽、久咳不愈或出现血痰、持久性声音嘶哑。⑧ 阴道异常出血 非月经期出血或绝经后阴道不规则出血，特别是性交后出血。⑨ 泌尿系统症状 无痛性血尿或排尿不畅。⑩ 其他症状 鼻涕带血、鼻塞、耳鸣、听力减退、一侧性偏头痛、右肋下痛、长期不明原因发热、乏力、贫血、进行性体重减轻等。
近年来，随着DNA测序技术迅猛发展，人类进行了大量癌症基因组研究，发现癌症突变基因不仅数量多、功能复杂，且处在动态的网络系统中。有学者认为，在细胞中有很多彼此互相联系的基因或蛋白，称为“细胞网络”。在该网络中，任何基因都不是独立执行其功能的，而必须与其他基因相互协调。从这个意义上来讲，恶性肿瘤实际上是一种分子网络疾病，分子网络的复杂性决定了肿瘤的个体差异，面对这种复杂的分子网络疾病的严峻挑战，须改变现有的治疗策略和理念，认清脱离整体而片面强调单个基因作用的观点是偏颇的，用分子网络整体观念的理论来指导肿瘤的个体化诊治，比仅诊治患者体内的肿瘤更为有效。
世界各地的学者都在不断探索肿瘤发生和发展过程中的奥秘，以实现控制恶性肿瘤的目标。但恶性肿瘤没有想象中的那么可怕，越来越多的专家认为癌症是可以控制的，世界卫生组织也把恶性肿瘤列为慢性病之一。患者如果拥有积极配合治疗的勇气和正确的治疗方法，完全可以将病情稳定在较长一段时间内，并达到与肿瘤长期安全地共存，最大限度延长寿命和提高生命质量。
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发表于 2012-5-24 14:45
