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肝胆相照论坛 论坛 肝癌,肝移植 肝癌在没有进行活检前真的就这么难以确诊吗? ...
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[病历求助] 肝癌在没有进行活检前真的就这么难以确诊吗? [复制链接]

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发表于 2012-5-12 16:57 |只看该作者 |倒序浏览 |打印

说说我母亲的检查和治疗过程。412日晚突然腹部巨烈疼痛,还以为是岔气,痛了一晚上,第二天上医院(本地的三甲医院),先做了肺部CT,做CT时向下扫了部分,马上建议去做肝部增强CT,当时就怀疑肝癌,建议住院,但肿瘤科根本住不进,只能先住介入科,进行进一步检查(不知道这第一步是否就错误了)。先做了血项指标,几乎都正常,特别是甲胎蛋白只有3.98,又做了磁共振,仍显示肝右叶占位性病变,肝癌并破裂?但介入科医生看片子后给予否定,我问肝癌并破裂?的意思,他说包膜很完整呀,要结合临床诊断,没有破裂,我又问是否穿刺活检?医生说没有必要,病灶位置不好,穿出来可能也是阴性,划不来。当时还跟我说基本可以排除肝癌,全家都很高兴,奇怪的是医生建议做栓塞,我问良性也要做栓塞吗?他说是的,同时做肝血管造影,看是否还有未发现的小病灶,我是有些疑惑,去了省人民医院挂了两个专家号,第一个专家看完片子后说这是介入后的片子吧?我说不是,他之后又问过两次,我心理直打鼓,怀疑他的水平。他说肝上无论良性恶性肿瘤都要手术切除,但实际上手术切除的比保守治疗的寿命更短,我说我想确诊,他也给出了介入肝血管造影。第二位专家说完全不能排除恶性的,看片子后还说已经有出血,又要求去照B超,我想磁共振和CT的片子都有,B超彩超还有意义吗?为了继续咨询他,只能先去照B超,在B超室的医生照了下好象还未发现什么,又把我叫进去,拿着磁共振和CT的片子对照着照的B超,照完后专家看了下B超结果什么也没说。我问治疗方案,专家不耐烦地说要就手术,不能手术的就介入,打发我走了。回到当地马上4月29日进行了介入。由于母亲本身为极过敏体质,在医院治病过程中均发生了严重的过敏现象,期间不得不停止所有药物治疗。介入前我一再问医生介入的风险,他说几乎没有风险,只有针眼大的洞,介入已经开展二十多年了,他说要栓塞、肝血管造影,如果感觉是恶性的还要打破坏血管的药。介入出来,医生来了个大转变,说血管很丰富,很可能是恶性的,打了破坏血管的药。我有些生气,不是因为疾病本身,而是医生的态度转变太大。后来发现介入手术花了9000多元,之前医生完全没有向我提及价格,我也精神恍惚,从没问过价格。介入手术5天后要求我们出院,还好母亲没有什么不良反应,只是要求三个星期后复查,什么药也没开。现在冷静下来想想,可能介入科的医生不管你什么病,只是要求你做介入,他的目的达到后,你的生死与他无关。介入后我有些后悔,又去省城一家三甲医院挂了专家号,这位专家又给出了这样的判断:女性得肝癌的机会本身就很小,又从来没有任何肝炎病史,现在不能确认是肝癌,我说当地医院几乎说就是肝癌,专家说你为什么相信介入科的医生而不相信肝科医生,我彻底糊涂了。我又告诉专家已经介入过,他说这样更难判断病情,但又开了CT和什么单子(记不清了),让我们继续检查,我马上去预约,但时间晚了没预约上,冷静下来又没去检查了。妈妈现在就在家,没有任何药物治疗,妈妈说下肢有些麻木,肝也还有点胀痛感觉,有些喘不上气,不敢深呼吸,其他还没有什么。现在我很焦急,更是茫然,不知道接下来如何治疗,恳请版主医生和各位前辈给我些建议。多谢各位。还有一个重要的情况补充下,妈妈今年68岁有多年的红斑狼疮病史(在30多年),2000年发病的比较严重,之后一直平稳,没吃什么药。我之前发过一帖寸草心求助,资料在帖中,不知我的权限能否加链接。http://www.hbvhbv.com/forum/thread-1164408-1-1.html

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发表于 2012-5-12 17:31 |只看该作者
本帖最后由 naissine 于 2012-5-12 17:54 编辑

1,楼主说“记忆里没有任何肝炎病史”,但这个肝炎病史并不是说非要急性发作住院治疗让你留下印象才叫病史的,大三阳小三阳等病毒携带者,肝功什么的都正常,但也都算在乙肝病史范畴内。已看到肝硬化的诊断,但没有看到两对半检查结果,没有DNA数,也没有查HCV……。如果有乙肝病毒感染,那么这个占位并不是很少见的情形,AFP阴性的肝CA患者大有人在。

2,女性得肝癌只能说相对男性要少,但比例绝不是非常小。

3,你看的医生都太离谱,简直难以想象……这两对半到底查没查?家属说没乙肝病史,他们就当做没乙肝病史吗,没用的检查一大堆反复做,对诊断最有辅助价值的反倒没有?另外,“肝上无论良性恶性肿瘤都要手术切除,但实际上手术切除的比保守治疗的寿命更短”简直让人笑掉大牙,不知道是否是医生的原话?或者有可能是楼主的理解与医生的原话有所出入?

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发表于 2012-5-12 17:34 |只看该作者
本帖最后由 naissine 于 2012-5-12 17:38 编辑

我看楼主母亲的情况,不是什么疑难杂症,确诊其实并不困难,应该也没有肝穿的必要。

关键就是没找着一个稍微靠谱点的大夫。

建议把最近一次的影像学检查资料(CT片子,或者血管造影的片子)拍照传上来,请版主医生看看。

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发表于 2012-5-12 20:30 |只看该作者
回复 naissine 的帖子

多谢naissine的回复。
“肝上无论良性恶性肿瘤都要手术切除,但实际上手术切除的比保守治疗的寿命更短”,这就是那位专家的原话,不能说一字不差,后悔没用录音。但妈妈当时也在场,原本也考虑手术方案,但听了这话,妈妈就再也没提手术。开始我们也不明白,回家后还全家讨论,后来我个人认为大概手术的都是非常严重的,而且手术过程存在一定风险,病情轻的话不选择手术,本来存活机会就比病情严重的大。
“但没有看到两对半检查结果,没有DNA数,也没有查HCV……。”如果我上传的文件中没有这些数据,就是没有做这些检查,因为我出院时要求医院把检查的内容和结果都打印给我了,我也都上传了。
“建议把最近一次的影像学检查资料(CT片子,或者血管造影的片子)拍照传上来,请版主医生看看。”我正在想办法拍照,请问是一个片子照一张相就行,还是一个片子要多照几张更好些?

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发表于 2012-5-12 20:38 |只看该作者
回复 ernv 的帖子

DSA的片子一般拍一张就行。
增强CT的片子,保险起见一张分成至少四部分来拍吧,尽量拍得清晰些。

乙肝两对半、病毒复制数的检查是非常基础的,你们可以随便去离家最近的医院挂个内科门诊让医生开检查单去抽血。

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发表于 2012-5-12 21:03 |只看该作者
回复 naissine 的帖子

乙肝病毒感染,应该还是没有的,因为每年都有常规抽血检查乙肝,也都正常,但正如您所说"乙肝两对半、病毒复制数的检查是对诊断最有辅助价值的",为了保险,我星期一就带妈妈去验。请问只需要做这两项吗检查吗?前面提到的HCV是否要一起检验,是否还有其他项目要检验吗?再次多谢。

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发表于 2012-5-12 21:11 |只看该作者
回复 ernv 的帖子

这样啊,是有点奇怪呢。HCV就是丙肝病毒,你们也跟医生提出来一起查一下好了。
国人患肝硬化多是因长期肝炎病毒侵犯肝脏形成的,乙肝最常见,丙肝也有一部分。另外的可能性就是酒精肝,你妈不太可能有长期酗酒习惯吧。其他的原因就都相对少见了。
你说你妈每年都体检,那么是否能找到最近一次体检的两对半(HBV感染血清标志物)报告单?

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发表于 2012-5-12 21:18 |只看该作者
什么专家!
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