求门脉癌栓,弥漫性右肝大瘤,左肝有小阴影怎么治疗啊？

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大家好，上周查出肝癌晚期，门脉癌栓,弥漫性右肝大瘤,左肝有小阴影。这两天拿片子跑几个医院看了。医生都说做手术没有问题，但是就是怕已经转移了，因为左边已经有小的阴影了，这样的话没什么效果，是在赌博。做介入的话，有癌栓效果应该也不会太好。还有就是要确认是肝管细胞癌（好像是这名字）还是  细胞癌。说如果是肝管细胞癌的话，介入是肯定没有效果的。现在的话不知道怎么搞啊？介入治疗对于门脉癌栓真的没有效果吗？

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我是刚到的新人，恳请各位前辈支招或给建议。

naissine

甲胎蛋白，CA19-9，CEA等肿瘤标志物的数值？
有无乙肝病史？
可以考虑动脉灌注化疗，或者系统化疗。对肝细胞癌和胆管细胞癌都会有一定作用。

414498469

以前有小三阳，对的就是这个199没有做，今天去做了，明天出结果。但是化疗对人体损伤太大了吧？

naissine

哎……一提化疗大家都是这个反应……毒副反应方面，举个栗子吧：

黄海欣等《吉西他滨联合奥沙利铂双路径给药治疗26例晚期原发性肝癌分析》，重庆医学，2007,36（22）：2315-2316
改良GEMOX方案主要不良反应为血液学毒性，3-4级骨髓移植中白细胞减少占11.5%（10/87），血红蛋白减少占9.2%（8/87），血小板减少占22.9%（20/87），经短暂休息和对症治疗后均能恢复。
非血液学毒性以消化道反应（恶心，呕吐）常见，均为1-2级。24.1%（6/26）的患者出现轻度周围神经毒性，但没有喉痉挛等急性神经毒性。

naissine

转版主医生之前一个回帖过来楼主看看：

肝癌的化疗进展，比胰腺癌、胆管癌缓慢的太多。主要原因就是肝癌患者普遍有肝硬化、肝损害、血细胞减少症的慢性病理基础。而化疗药物的使用，无疑会“雪上加霜”。或者就是“未得其利，先蒙其害”。所以，这限制了临床上对肝癌化疗的开展。
我们选择化疗上，是很慎重的；当然绝不是单一选择化疗：包括化疗、介入、放疗、生物免疫、基因治疗等多种手段都会给予评估。

病例选择（eligibility）上，当然是精挑细选（selected patient）。化验（生化、血常规）、黄疸、腹水、饮食、精神状态等都是要考虑的。综合评估当然比一般通用Karnofsky评分（>60）更严苛。
副反应上，食欲减退、恶心、血细胞减少是主要的，当然是可逆的。疗程上，没那么刻板。
肿瘤治疗上的疗效，目前学界更看重总体生存率，以前的完全、部分反应（response）等指标，变得次要些。因为很多研究提示原发灶有反应，但总体生存率无改善（已有远处转移，局部病灶即使消失了，又有何用？）。
所以，只要患者高质量地存在着，耐受性好的、理论上有益的治疗措施，都可能会被评估、应用。
目前手头2个中年男性晚期肝癌患者：
1个是2010年10月广州中山大学肿瘤医院肝穿诊断的肝脏多发肿瘤，无法手术，接受2次介入。同年11或12月发生胆管癌栓、黄疸，做了PTBD。11年1月因胆道出血来我院做了癌栓取出、肿瘤射频消融术（消融周边片状的残留病灶）。术后右肝膈顶处出现复发病灶，消融病灶周边持续火星残留病灶，接受过TACE、区域动脉灌注化疗、基因灌注、伽马刀放疗；服用索拉菲尼。区域动脉灌注化疗期间，血细胞下降明显。
目前一般情况好，2011年12月起右上腹轻度疼痛，考虑肝脏射频消融周边残留癌灶浸润局部腹膜所致。已安排近期接受放疗。
另1个是今年春节初四入院的。1月份因弥漫性右肝癌、门静脉广泛癌栓在302医院做了次TACE。患者一般情况好，因为门静脉侧枝建立较好，没有发生腹水。所以安排4天前做了介入治疗，再次做了TAE（10ml碘油），留置导管在腹股沟区放置了化疗泵。准备下周一开始接受区域灌注化疗。

其他如晚期胃癌、胰腺癌，接受区域动脉灌注化疗长时间存活的案例，也有不少了。

414498469

今天查了ca19-9是9.52。不知道是胆管细胞癌还是细胞癌？知道的告诉我下，谢谢了。

naissine

你还没说甲胎蛋白（AFP）的数值呢？

naissine

要确定是ICC还是HCC还是二者混合型，真正确诊需要活检或术后病理切片结果。甲胎蛋白和CA199的数值可以作为辅助参考。

414498469

ape正常