替比夫定在怀孕期预防母婴传播

tonychant

摘要
在亚非地区，围产期HBV的传播是导致慢性乙型肝炎感染的主要途径。尽管应用HBV免疫球蛋白和HBV疫苗，高病毒血症母亲所生婴儿的HBV围产期传播率仍为10-30%。我们将替比夫定应用于怀孕晚期高病毒血症且HbeA阳性的母亲，并评估其减少HBV传播的功效和安全性。229名HbeAg阳性且HBVDNA水平>1.0×10(7) copies/ml的母亲参加了试验。其中135名妊娠20到32周的母亲接受替比夫定600mg/d的治疗，剩余的94名作为对照组。所有的婴儿在出生后12个小时内双臂都注射200单位的乙肝免疫球蛋白，同时分别在0、1和6月时接种20ug的重组HBV疫苗。婴儿28周时，根据HBsAg 和HBV DNA的结果来确定围产期的传播率。所有接受替比夫定治疗的个体都在抗逆转录酶药物妊娠登记处注册。替比夫定治疗与血清中HBV DNA和HbeAg水平的显著降低以及生产之前升高的ALT水平恢复正常存在相关性。治疗开始至第四周，HBV DNA水平显著降低，且自十二周开始保持在低水平。接受替比夫定治疗的135名母亲中的44名(33%)和所有对照组中的母亲在生产时都没有PCR可测的病毒血症(DNA<500 copies/ml)。生产后7个月，经过对婴儿的完整随访，接受替比夫定治疗的母亲所生孩子的围产期传播发生率要低于对照组(0% vs. 8%; p=0.002)。HBV DNA水平只有在HbsAg阳性的婴儿身上才能检测到。出生后随访过程中，乙肝表面抗体的水平没有显著性差异。接受治疗的母亲和她们的婴幼儿身上也没有观测到严重的副作用。在慢性乙型肝炎、HbeAg阳性且高病毒血症的母亲怀孕期间应用替比夫定可以安全地降低围产期HBV传播。通过短期随访可知，接受替比夫定治疗的母亲和她们的婴幼儿可以良好地耐受此药，且无安全方面的担忧。以上数据可以支持替比夫定在这一特定人群中的应用。

tonychant

背景知识
围产期传染是指分娩后一周内HbsAg阳性母亲将乙肝病毒传染给婴儿而言，有时也笼统地把哺乳期传染包括进去。其传染途径包括：
　　1.分娩过程中传染：（1）宫内传染：即母血中的乙肝病毒通过胎盘传染给胎儿，通过此途径传染的几率小于5％。（2）产道传染：含有乙肝病毒的母血、阴道分泌物、羊水等，感染了分娩中的皮肤、粘膜受损的婴儿。（3）婴儿胃肠道传染：分娩中婴儿吞咽了含乙肝病毒的母血、阴道分泌物、羊水等而传染，有人发现HbsAg阳性的母亲所生的新生儿中95％胃液中找到了HbsAg颗粒，此过程是婴儿被传染的主要方式。
　　2.分娩前传染：主要是宫内传染。如果怀孕头三个月患乙型肝炎，由于母亲有足够的时间产生病毒抗体，通过胎盘输送给胎儿，使之产生抗病力，因此胎儿几乎不受传染；如果怀孕后三个月（围产期）患乙肝，将有69％的胎儿受传染。
　　3.分娩后传染：此阶段主要是指接触传染。产后2个月内母亲患乙型肝炎，如果婴儿出生后已注射乙肝疫苗，80—90％的婴儿将受到保护，否则75％的婴儿将被传染。
　　4.哺乳期传染：最新研究资料表明，HbsAg阳性产妇乳汁中的HbsAg阳性率为36％，乳汁中还可排出乙肝病毒，为保证婴儿不受传染，一般认为母亲为乙肝三阳者不宜哺乳。

StephenW

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我可以有参考源吗？

HBsAg颗粒和HbsAg只是蛋白质,没有传染性.

无敌抗体

今天又看到一列替比致死的新闻！网易财经版上面的

咬牙硬挺

纠结的生育问题