泰诺福韦可能引起强烈肾损伤或慢性肾疾病

tonychant

根据旧金山退伍军人医学中心（SFVAMC）和美国加州大学旧金山分校（UCSF）的研究人员最近对超过10000名患者的研究发现，常用抗艾药泰诺福韦可能引起强烈肾损伤或慢性肾病，风险会持续存在于药物使用结束后，研究人员呼吁，病人服用泰诺福韦（最有效和最常用对抗HIV/AIDS的抗逆转录病毒药物之一）需要进行监控。

研究人员呼吁增强会对肾损害药物的筛查，尤其会伴随产生肾脏疾病的其他危险因素。
对旧金山退伍军人医学中心综合电子健康记录进行分析，研究人员发现，每年接触到泰诺福韦，尿蛋白（肾损害的标志）上升34％，肾功能急剧下降的风险上升11％，发展为慢性肾脏病（CKD）的风险上升33％。研究人员去掉其他引发肾脏疾病的危险因素，如年龄，种族，糖尿病，高血压，吸烟和HIV相关因素后，风险仍然存在。

对于个别患者，每年使用替诺福韦的患者和未使用的患者之间风险比例为尿蛋白13％和8％，对肾功能迅速下降9％和5％，慢性肾功能不全CKD为2％和1%。“然而，这些数字是根据我们的研究人群中有平均的其他风险因素，一旦患者具有导致肾脏疾病的其他风险因素，患病风险会成比例较增高。”医学博士，公共卫生硕士， SFVAMC普通内科和UCSF医学与流行病学生物统计学教授，首席研究员Michael G. Shlipak说。

通过跟踪已停止服用替诺福韦平均1.2年的患者。发现至少6个月到一年内，他们比那些从未服用该药的人群患病风险要高，表明损害是无法迅速恢复，Shlipak说。“我们不清楚发展肾脏病后停止服用泰诺福韦的患者的长期预后。”他警告说。

问与答

替诺福韦，为患者和供应商
Shlipak说，对于已经或刚开始接受抗逆转录病毒疗法的患者的影响是“混合的”。“现在最好的策略是与你的医生合作，不断监测肾损害。早期检测是最好的方式来确定何时替诺福韦的风险开始大于收益。”
Shlipak指出，艾滋病毒本身，虽然通过现代的抗逆转录病毒治疗可以明显降低综合风险，却增加了肾损害的风险。“病人开始治疗前需要知道他们的肾脏疾病的风险，他们在与他们的医生咨询，影响选择的药物。”他说。“对于一个原本健康的病人，替诺福韦的好处可能超过的风险，但病人具有引起肾脏疾病的危险因素时，泰诺福韦可能不适合使用。”

泰诺福韦用于病毒感染的患者以减少病毒载量和增加免疫细胞的计数。它目前正在被考虑作为治疗HIV的一线首选药物，因为它有效，整体毒性低，给药方便。本身与其他药物相组合，以多种商品名出售。

研究调查了国家退伍军人医疗系统中的医疗记录，从1997年到2007年新使用抗逆转录病毒疗法的共10841例HIV阳性退伍军人。结果发表在1月9日AIDS杂志网络版。

第一作者，SFVAMC和UCSF的研究员和统计学家Rebecca Scherzer博士说，本观测研究规模最大也是最确凿的表明替诺福韦与肾损害有关。“以前的已经有一些小规模研究表明，这种药物可能与肾脏疾病相关，但结果混乱，”她说，“这些研究可能没能发现这种联系，因为规模太小，缺乏相应的实验数据或与预先存在肾功能损害或危险因素而被排除。”

可以肯定的是，泰诺福韦是罪魁祸首，Scherzer和她的同事们对照了18种其他抗逆转录病毒药物和三个相同的肾脏疾病相关指标：尿蛋白，肾功能急剧下降和慢性肾功能不全。没有一个相关的风险更高。
Shlipak指出，该研究的证据非常有力，因为两个风险因素 -下降功能和CKD – 可以表明肾功能，尿蛋白表明肾脏损伤。“这些都是独立的指示，”他说。“看到相同的药物导致两??种类型肾脏疾病,这给你一个非常客观信号，这里真的发生了些东西。”
Shlipak强调，尽管泰诺福韦与肾脏疾病有关联，但它是有效的抗逆转录病毒疗法的重要组成部分，许多患者需要用它控制病毒载量。
VA是美国艾滋病毒护理最大的供应者，Shlipak说:“如果没有访问VA的电子病历系统，我们不能做这项工作，”他说。“尤其是设在帕洛阿尔托VA医疗保健系统的VA临床护理注册表，所保存的数据是这项研究必不可少的。”



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无敌抗体

连救命稻草都危险了，以后到底怎么办呢？

StephenW

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http://www.medscape.com/viewarticle/743978
Renal Effect of Tenofovir Is Milder When It's Used Only for HBVBy C. Vidya Shenkar MD
                    NEW YORK (Reuters Health) Jun 03 - Monotherapy for hepatitis B virus infection with tenofovir or other polymerase inhibitors affects kidneys only mildly, new research shows.
                    That's in dramatic contrast to what's been seen when tenofovir is used in antiretroviral combinations for HIV.
                    "According to our observations all HBV-polymerase inhibitors seem reasonably safe concerning renal function in HBV monotherapy," said lead researcher Dr. Stefan Mauss from the Center for HIV and Hepatogastroenterology, Duesseldorf, Germany, in an email to Reuters Health.
                    In a study reported online May 19th in the Journal of Hepatology, Dr. Mauss and colleagues used mathematical models to predict yearly median individual changes in renal function with various polymerase inhibitors given as monotherapy for isolated hepatitis B infection. For comparison, they also applied the models to patients with isolated HIV receiving polymerase inhibitor containing combinations.
                    Glomerular filtration rates (GFR) were derived from serum creatinine measurements. Projected annual changes in GFR were estimated with linear mixed effect models. Baseline renal function was normal in both groups.
                    The hepatitis B group included 36 patients on lamivudine, 32 on adefovir, 32 on entecavir and 37 on tenofovir monotherapy. Sixty untreated hepatitis B positive patients served as controls. The HIV group included 120 patients receiving tenofovir, 52 receiving zidovudine and not tenofovir, and 109 who were treatment naive.
                    The projected annual decline in GFR in the HBV group was less than 1 ml/min overall, 0.92ml/min with lamivudine or tenofovir, 1.02ml/min with adefovir, and 1.00 ml/min with entecavir. The predicted annual GFR decline was 2.05 ml/min in untreated controls.
                    In the HIV group, the predicted renal function decline was significantly greater with tenofovir based combinations (2.64 ml/min) than with zidovudine (1.00 ml/min). The predicted GFR decline in untreated patients was similar to the decline with zidovudine.
                    "Due to the study size this statement accounts only for general drug effects and not rare events," Dr. Mauss said

C.维迪亚申卡尔博士

纽约（路透社健康）6月03  - 诺福韦或其他聚合酶抑制剂的B型肝炎病毒感染的单药治疗只影响肾脏轻度，新的研究表明。

这是什么泰诺福韦在艾滋病毒的抗逆转录病毒药物组合使用时，在巨大反差。

首席研究员斯特凡·莫斯博士说：“根据我们的观察，所有的乙肝病毒聚合酶抑制剂似乎合理的安全程度的肾功能在HBV单一，从艾滋病毒和胃肠肝胆，杜塞尔多夫，德国的中心，在路透社的电子邮件。

在一项研究报告在线5月19日，在肝病，博士和同事利用数学模型预测每年的中位数在个别单一孤立的B型肝炎感染的各种聚合酶抑制剂的肾功能变化莫斯杂志。作比较，他们也适用于隔离艾滋病毒的患者接受含有聚合酶抑制剂组合模型。

肾小球滤过率（GFR），推导出从血肌酐测量。在GFR预计每年的变化，估计与线性混合效应模型。两组基线肾功能正常。

B型肝炎组包括36例拉米夫定，阿德福韦酯32，32恩替卡韦和替诺福韦单药治疗37。第六未经治疗的乙肝阳性的患者作为对照组。艾滋病毒组包括120例患者接受替诺福韦，52接受齐多夫定，而不是替诺福韦，109治疗殿。

在HBV组预计在GFR每年下降不到1毫升/分钟的整体，0.92ml/min与拉米夫定或替诺福韦与阿德福韦1.02ml/min，1.00毫升/分钟用恩替卡韦。预测每年GFR下降为2.05毫升/分钟在未经处理的控制。

在艾滋病毒组，预测肾功能下降显着大于泰诺福韦（2.64毫升/分钟）的组合与齐多夫定（1.00毫升/分钟）。未经治疗的患者中预测的GFR下降是类似与齐多夫定的下降。

“莫斯博士说，”由于研究规模占本声明仅适用于一般的药物效果并不罕见事件

hzm334552863

救命稻草都影响肾病，那阿德肯定更厉害了

interdetect

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肾毒性是有的，但是与阿德福韦酯比较，肯定会低很多！无需太担心！

咬牙硬挺

悲伤逆流成河