昨日门诊，发现两例肝癌。

大旺

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你作为老会员，对于乙肝的认知还是很不够，你的家属需要立刻抗病毒治疗，你的婆婆也不会持续不错下去的。

刘大德

老师好，我小三阳，家族史，肝脏比例失调，缩小，门静脉14，肝功正常，病毒为2，4剩余10的1此方，就是24个病毒，大夫说病毒少，不需要抗，可以打干扰素3，目前开了半年鳖甲，我24的病毒量需要抗病毒吗。谢谢您。

刘大德

关键是我抗病毒对我只有30个的病毒数量来说会有什么样的效果呢？能彻底清除吗？如果不能我抗还有什么意义，而且带来那么多比如经济，变异等附加问题，抗病毒的目的不就是降低病毒数量吗？请指点谢谢。

大旺

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病毒低不等于肝脏损害低，病毒低不等于抗病毒紧迫性低。病毒低也不等于抗病毒效果低。
所有的肝硬化都需要抗病毒治疗！！
但是肝硬化的病人一定不能用干扰素治疗，这是找死的行为，只会加速病情进展，毫无意义！

刘大德

非常感谢大旺老师，准备买药。恩替可以吗？买国产还是进口的?

lvfeng780624

大旺版主，先请您了解病患我本人的详细情况，具体如下：
【病患】：男
【年龄】：38
【家庭病史】：母婴传染(母亲乙肝多年，其自身是145小三阳)
【患病过程】：
█1996年9月~2000年7月，在进入大学初期，因适应性差造成乙型肝炎发作，ALT高达700多，HBV DNA为4.12*10的五次方，经过中药汤剂治疗降酶肝功能恢复正常。
█2000年至2013年末，每年两次以上的例行体检(肝功能、B超、DNA病毒定量、肿瘤指标)均正常。
█2014年4月因工作缘故，长期出差国内国外天马行空的高负荷工作，造成肝功能出现异常，具体指标如下：
<2014-04-08 肝功能>
前白蛋白：300mg/L
总蛋白：72.4g/L
白蛋白：49.1g/L
球蛋白：23.3g/L
蛋白比值：2.1
总胆红素：22.5umol/L
直接胆红素：8.4umol/L
间接胆红素：14.1umol/L
总胆汁酸：2.61umol/L
ALT：65IU/L
AST：29 IU/L
<2014-04-08 DNA病毒定量>
1.40E+03
<2014-04-08 DNA乙肝两对半>
表面抗原：>500ng/ml
表面抗体：3.27mIU/ml
E抗原：<0.10PEIU/ml
E抗体：>32PEIU/ml
核心抗体：>60PEIU/ml

服用药物：甘利欣胶囊、肝泰冲剂、维肝康胶囊(中成药)
服用期限：2014/04/08~2014/12/20

█2015年3月再次检查肝功能，具体指标如下：
前白蛋白：293.1mg/L
总蛋白：75.4g/L
白蛋白：49.8g/L
球蛋白：25.6g/L
蛋白比值：1.9
总胆红素：15.5umol/L
直接胆红素：2.3umol/L
间接胆红素：13.2umol/L
总胆汁酸：2.98umol/L
ALT：29IU/L
AST：18IU/L
GGT：16.8IU/L
ALP：61IU/L

█2015年7月再次检查肝功能，具体指标如下：
前白蛋白：314.7mg/L
总蛋白：81.4g/L
白蛋白：51.4g/L
球蛋白：30.0g/L
蛋白比值：1.7
总胆红素：7.6umol/L
直接胆红素：2.2umol/L
间接胆红素：5.2umol/L
总胆汁酸：2.54umol/L
ALT：49IU/L
AST：24IU/L
GGT：18.1IU/L
ALP：80IU/L

█2015年8月末再次检查肝功能，具体指标如下：
前白蛋白：196mg/L
总蛋白：71.3g/L
白蛋白：48.0g/L
球蛋白：23.3g/L
蛋白比值：2.1
总胆红素：7.8umol/L
直接胆红素：2.3umol/L
间接胆红素：5.5umol/L
总胆汁酸：2.54IU/L
ALT：76U/L
AST：30U/L
GGT：20U/L
ALP：89U/L

█2015年9月中旬再次检查肝功能，具体指标如下：
前白蛋白：268.1mg/L
总蛋白：79.7g/L
白蛋白：49.8g/L
球蛋白：29.9g/L
蛋白比值：1.7
总胆红素：9.3umol/L
直接胆红素：2.1umol/L
间接胆红素：7.2umol/L
总胆汁酸：6.00IU/L
ALT：90IU/L
AST：33IU/L
GGT：24.4IU/L
ALP：88IU/L

服用药物：甘利欣胶囊、肝泰冲剂、维肝康胶囊(中成药)

█2015年10月上旬再次检查B超、血常规等，具体指标如下：
<B超>
肝：形态正常，表面光滑，回声稍细密，肝内管系显示清。门静脉腔内呈进肝血流信号，VP：26cm/s。同时提示：轻度脂肪肝。
<血常规>
谷草转氨酶：40U/L
乳酸脱氢酶：414U/L
葡萄糖：6.71mmol/L
淀粉酶：92U/L
肌酸激酶：71U/L
肌酸激酶同工酶：10.0U/L

█2015年10月下旬再次检查肝功能，具体指标如下：
谷丙转氨酶：148U/L
谷草转氨酶：58U/L
AST/ALT：0.39
碱性磷酸酶：79U/L
谷氨转肽酶：33U/L
总胆红素：10.8umol/L
直接胆红素：1.0umol/L
间接胆红素：9.8umol/L
总蛋白：76.1g/L
白蛋白：46.2g/L
球蛋白：29.9g/L
白球比例：1.55

█2015年11月21日再次检查肝功能，DNA病毒定量，具体指标如下：
谷丙转氨酶：111U/L
谷草转氨酶：45U/L
碱性磷酸酶：107U/L
谷氨转肽酶：31U/L
总胆红素：9.5umol/L
直接胆红素：3.9umol/L
间接胆红素：5.6umol/L
总蛋白：79.9g/L
白蛋白：51.2g/L
球蛋白：28.7g/L
白球比例：1.8
DNA病毒定量：4.87*10的五次方

服用药物：复方甘草酸胶囊和多烯磷脂酰胆碱胶囊

█2015年12月19日再次检查肝功能，DNA病毒定量，乙肝两对半定量，具体指标如下：
谷丙转氨酶：80U/L
谷草转氨酶：32U/L
碱性磷酸酶：88U/L
谷氨转肽酶：25U/L
总胆红素：9.1umol/L
直接胆红素：3.2umol/L
间接胆红素：5.9umol/L
总蛋白：78.1g/L
白蛋白：48.2g/L
球蛋白：29.9g/L
白球比例：1.6
DNA病毒定量：4.97*10的四次方
表面抗原：61.017ng/ml
表面抗体：0.000mIU/ml
E抗原：0.086NCU/ml
E抗体：>2.025NCU/ml
核心抗体：>3.900NCU/ml

请您给予指点治疗方案，是否需要进行抗病毒治疗？还是服用保肝降酶药物？还是再观察一段时间？

yumugeda

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我是肝硬化代偿期，以我自己的经历来看，战友应该抗病毒。祝早日康复！

老犬008

大旺医生，我姐最近作增强CT，发现有2.5cm大小的节结，早胎蛋白45ng/ml，请问这是大节结性肝硬化还是肝癌？谢谢了！

暗黑骑士

大旺老师好！咨询下我的情况。： 97年查出乙肝。2001年7月毕业工作被拒， 在西安医科大学附属医院去看，肝功正常情况下吃了当时认为的新药，拉米夫定。 两个月DNA转阴。 2013年1月再查DNA回到7次方。当时深圳北大医院医生让直接停掉。 结果一个月不到转氨酶到2000了，第一次住院，当时查说变异。后来吃五味子等保肝药。 2005年10月在深圳东湖医院医生让吃当时新药贺维力。 吃了8个月，DNA从6次方到4次方又到5次方。医生说变异没效果就停了。后来转氨酶又到300多打吊瓶住院。2008年4月东湖医院医生让吃替比夫定。3个月转阴。 7个月时又上去了。这次又是住院吊瓶。 期间其他时间都是医院开的中成药等保肝。 2012年7月到上海看中医院特需门诊，一直吃中药。他说我以前吃变异，不适合西药。此时B超脾脏厚4.2， 其他正常。2012年10月病毒从7次方到3次方。2013年1月又回到6次方。2013年5月到3次方，B超脾脏厚度正常。2013年10月到6次方。2013年12月到4次方，此时肝功不正常了，转氨酶到130多，2014年2月病毒到3次方，2014年4月DNA定量小于3次方，但查出早期肝硬化，脾脏厚度到5.4。到2014年8月，DNA小于3次方，但脾脏厚度到5.7了，此时白细胞2.4了。 2014年10月因肛周脓肿手术，入院检查脾脏厚度正常了， 但DNA是3.7X10^3。 到2014年12月第二次入院手术时，脾脏厚度4.6， DNA是10^6次方了。2015年2月，5月，7月，9月，11月，2016年1月，3月转氨酶在上限值附近，有时正常，有时高几个点，但GGP一直高10-30个点，白细胞2-3（正常4），血小板60-80偏低，DNA在10^6次方徘徊，甲胎蛋白正常。脾脏厚度在4.6-5.7之间，肝右叶有一个9x10mm的结节。2015年底到现在，后背有痛。 胃附近不知道是肝脏还是脾脏，经常隐痛。 我想问问王医生，我这个情况确实不适合吃恩替卡韦等西药抗病毒么。 我现在吃了4年中药，对效果怀疑了。如果继续中药，我怕肝硬化会越来越严重。

零度沙漠

我还没硬，进来只是为了给大旺医生点赞，这年头能为病人着想的医生真的不多了。我敬佩你