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本帖最后由 z3f 于 2012-4-28 08:02 编辑
发病后肝穿提示G1，S4，早期肝硬化，DNA阴性半年，肝功能正常，血纤高，应该如何治疗？相关检查记录最后更新：[咨询] 2小时前 [用户]lonelyguy
咨询用户 ：lonelyguy
咨询状态：回复4次 / 咨询5次 / 浏览550次
咨询时间：2011-12-06 17:34:22
用户设置：
咨询内容大三阳男38岁20年了(一直没抗病毒治疗)，11年5月7日，发病入院治疗，入院时B超有肝曩肿;CT检查没问题;胃镜检查门静脉也没问题，但有胆结石，造成胆汁反流性胃溃疡。
以下各项血清检查单：时间是2011年
1，乙肝两对半时间：5.16→5.22→5.28→6.20→7.18→11.7(雅培法)
HBsAg：0.07→10.19→29.44→4.26→10.7→286.69
E抗原： 0.432→0.02→0.2→0.531→0.391→0.376
E抗体： 0.04→0.13→0.27→0.04→0.05→0.16
2,肝功能时间：5.7→5.28→6.19→7.17 →11.6→11.13
谷丙酶：785.5（↑）→33→57（↑）→44（↑）→37→26
谷草酶：586（↑）→30→46(↑) →32→34→26
转肽酶：79.6(↑) →48→37→27→89(↑11.13日查)
白蛋白：31.1（↓）→28.5（↓）→36.9→39.5→40.9→38
球蛋白：39（↑）→38.2（↑）→44.2(↑) →40.8(↑) →35→34.5
直接胆红素：32（↑）→10.23(↑) →8.65(↑) →6.83→5.6→4.66
间接胆红素：37.4(↑) →15.77→16.21→13.47→15.2→8.92
3甲胎蛋白：5月10日：92，5月29日：50，7月17日：10.08（已正常）
4，血常规时间：6.19→7.17→11.13→11.17
白细胞计数：4.09→4.05→5→4.05
中性粒细胞绝对值：2.24→2.23→3.32→2.23
红细胞计数：4.07→4.16→4.21→4.05
血红蛋白浓度：138→137→134→137
血小板计数：69→71→75→85（一直不正常的，正常是99-303的幅度）
5，HBV-DNA：从5月份入院到11月17日经过5次的检查都是阴性<500,测定方法为PCR。（另2008年10月份时是大三阳DNA是5.58X10E7）
6，血清肝纤：5.10→5.28→7.17→11.14
透明质酸：555→228.08→151.56→229.46（一直高，正常值是30-84）
III前胶原：164.29→166.29→137.53→138.72（一直高，正常值是0-120）
IV型胶原：92.37 →89.74→76→73.68（一直高，正常值是0-64.7）
层粘连蛋白：172→168→159→146.61（一直高，正常值是0-130）
7，11-6B超（彩超）
超声所见：肝切面形态大小正常,肝右叶斜径约116mm,肝实质回声明显增粗,
管道结构显示清晰,肝右后叶可见一大小约12x10mm无回声区,
类圆形,壁薄,后方回声增强.CDFI:其内未见血流信号,
PV内径约9mm.胆囊大小形态正常,回声均匀,其内未见明显异常.
脾形态大小正常,厚约35mm,回声细小均匀,其内未见异常.
超声提示：肝脏实质回声明显增粗,肝右后叶囊肿.胆囊壁毛糙.脾脏.胰腺未见明显异常.
8，11-17肝穿
1：肝穿结果G1S4不符合抗病毒的，医院只开安珐特抗纤维化的治疗。这做法是否正确的?
2，DNA自发病开始都是阴性的，但表面抗原在上升，出院到现在半年内已上升到280了， 是否可以认为病毒已活跃的，什么时候该抗病毒呢？
3，纤维化为何这么严重S4？如不抗病毒治疗的话，跟S5就是一步之遥的，担心进展成为真正的肝硬化。
4，转肽酶也升高，79.6(↑) →48→37→27→89血清肝纤一直异常，如何治疗？
回复: 回复“发病后肝穿提示G1，S4，早期肝硬化，DNA阴性半年，肝功能正常，血纤高，应该如何治疗？”
2011-12-07 08:10:21缪晓辉
第一，病毒检测不到了，不等于没有了；第二，病毒检测不到了，不等于疾病不进展了。你的情况很明确，尽管病毒不可测，疾病仍在进展，而且挺严重，主要表现在肝脏穿刺的结果。如果，我说如果，你的肝脏为S4，而转氨酶正常，那么倒是可以考虑炎症停止了，纤维化还没有消退，可以等待观察。现在的你，尽管肝脏为G1，似乎没有或很轻的炎症，但是，转氨酶却突然升高，那么说明炎症没有消失。
建议，请你现在什么药也不要用，以此来了解肝脏的真实的损害情况，也证实我以上的推断，你一旦用保肝药或任何所谓抗纤维化药，那就说不清楚了。在今后3-6个月内，如果转氨酶持续异常，你还得抗病毒。S4实际上就是肝硬化，无需到S5了。
咨询: 关于父系传播的担心
2011-12-22 10:23:48lonelyguy
非常感谢缪教授，看了您的回复，已经按您的提示立即停了所有的药，月底复查后再把结果提交上来。经常上来看您的回复，看到父系也会传播，我的心又紧张起来了，是担心我的小孩。我太太表面抗体为阳性，其余阴性。小孩2岁1个月，出生时我要求打免疫蛋白，医生说打不打都可以，最后还是打了一针，疫苗也按正常打了，但到现在也没验过二对半。现在很担心，请问缪教授，要不要马上让小孩去验肝功和二对半？
回复: 回复“发病后肝穿提示G1，S4，早期肝硬化，DNA阴性半年，肝功能正常，血纤高，应该如何治疗？”
2011-12-23 15:08:52缪晓辉
你孩子，去医院检测一下就真相大白了。既然孩子他妈抗体阳性，那么被感染的可能性比较小。至于打免疫球蛋白，你的孩子是不需要的，不是可打可不打，而是可不打。
咨询: G1S4，停掉所有药2个月后，最新检查报告已经出来了，要抗病毒吗？
2012-01-28 00:17:36lonelyguy
主要症状尿黄，下肢有酸胀，
按缪教授的指导，把所有药停掉2个月后，2012-1-18作了检查：HBV-DNA：<5.00e 2；两对半：HBsAg:399.83(0--0.05),IU/mL,HBsAb:0.89(0--10),mIU/mL,HBeAg:0.745(<1),HBeAb:0.23(>1.0),HBcAb:11.03(<1.0)；肝功能：GLO：36.9(22-35)，偏高，TBL：21.5(3.4-20),偏高,余正常；血常规：大部分在正常范围内，异常有：中性粒细胞百分比:66.8(54--62),淋巴细胞绝对值：1.49（1.5--4.0),血小板:93(99--303),详见已经提交的最新检查结果。
1，表面抗原升高那么快，是病毒复制在加强吗？2，HBV-DNA当地医院只能作到<5.00e 2，需要再作更精确的检测吗？3，停药后有2个多月了，谷丙（33）、谷草（29）、转酞酶（27）正常，变化不大，总胆红素(21.5)有变化，略高，要继续观察还是马上抗病毒？如果抗病毒，选用什么药更合适?4,尿黄，睡眠差，上下班走路10多分钟下肢会有酸胀，是不是主要和这个病的病情有关?5，更正转酞酶最后一次提交的值有误，不是89，是27，自2011年6月出院后的检查，转酞酶都是正常的。（"4，转肽酶也升高，79.6(↑) →48→37→27→89血清肝纤一直异常，如何治疗？" ）
回复: 回复“发病后肝穿提示G1，S4，早期肝硬化，DNA阴性半年，肝功能正常，血纤高，应该如何治疗？”
2012-01-28 10:37:28缪晓辉
1.不是，一般不是，那玩意的定量没有意义；2.这个敏感度已经比较高了；3.这是很好的结果啊！但是，我给你3-6个月的时间，也就是说，病毒的尾巴露出来还需要时间。我主要对你的肝穿S4比较担忧，所以才需要时间决定今后的抗病毒治疗，而且不仅仅看病毒定量和转氨酶。不少病人，在转氨酶正常、病毒“阴性”的情况下若干年后仍然会发生肝硬化或肝癌，就是因为肝脏在隐匿地损害着。
咨询: 还有疑问
2012-01-29 10:00:45lonelyguy
感谢缪教授!在本次开检查单时,医生说G1S4要马上抗病毒,不用等到肝功能异常,可以用阿德福韦.我还是决定按您的指导,再等4个月,只是既然"转氨酶正常、病毒“阴性”的情况下还是危险",不知道接下来的4个月还要做什么检查才能找到病毒的尾巴?请原谅我的理解能力一般.另外我补充一些我的家庭情况,我父亲在1992年过世,时年55,听家人说是直肠癌,母亲 2011年9月过世,因急性粒单核白细胞病,我的亲伯父40多岁时因肝硬化过世,我的堂兄1998年肝病发作,没有在医院治疗,找了乡村医生开了中草药吃了大半年,肝功正常直到现在.希望对您对我的病情诊治有帮助.祝缪教授龙年万事如意!
回复: 回复“发病后肝穿提示G1，S4，早期肝硬化，DNA阴性半年，肝功能正常，血纤高，应该如何治疗？”
2012-01-30 12:09:11缪晓辉
你的家族史不容乐观，所有情况都对你不利。你的堂兄的血缘关系与你又有一些差距，他的“好状况”不代表你可以无虑，而且，一个人好，不等于所有人好，那是概率的概念。你父亲92年去世，那时医疗条件还是很有限的，估计应该有肝病的。
看来，你得动手了，因为你的家族史太重要了。我的治疗建议是：干扰素联合恩替卡韦。其中干扰素使用时间满一年，无论其是否发挥了抗病毒的作用。可以不等待了。
咨询: 疑问
2012-01-31 10:42:25lonelyguy
感谢缪教授！呵呵，第一天上班看到，干扰素加恩替卡韦，有点晴天霹雳。1，请问干扰素的用量是多少？用法如何？血小板一直没有正常，最近一次是93，我看了前两年的记录，也不高126，看了一些文章说用干扰素一些负作用，血小板有可能会减少，适合用干扰素吗？2，用药的过程中，多长时间检查一次？主要复查什么项目？关于干扰素，我96年在广州一家海军医院（三甲）住院时用过,但剂量比较小,30万，当时打的部位是足三里，打了一个月，当时肝功能正常，也没有发病，只是单位体检查出是大三阳，就不让上班，要转阴才可以回来上班，所以才去住院的，没验过DNA,最后住了2个月，到出院时除了体重增加了，其它没变化。之后回农村老家，乱吃了一段时间中药就没再理过，期间有查肝功能，B超，都正常，直到2004年，转氨酶有时会上到50左右，DNA由10的5次方到10的7次方。这些话也足见我的愚昧。
（二）治疗方案：
1现在青树姐的老公的治疗方案确定了！
2恩替＋派罗欣，联合治疗！
3现在吃了两三天的恩替啦，因为最近感冒啦，所以还没上派！
4因为感冒期间对派会有影响的！
感冒好了就上派啦！
呵呵…
（三）方案的确定依据
缪晓辉医生的建议和骆老博客的支持，主治医生的确认！
1缪晓辉的建议：看来，你得动手了，因为你的家族史太重要了。我的治疗建议是：干扰素联合恩替卡韦。其中干扰素使用时间满一年，无论其是否发挥了抗病毒的作用。可以不等待了。
2骆老博客：什么样的患者适合用派罗欣？“小三阳”肝炎：
轻度代偿性肝硬化、尤其近亲有恶性肿瘤的患者。 |
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发表于 2012-1-31 12:58
