本帖最后由 豆豆逗 于 2012-1-13 21:48 编辑
十二万分地谢谢大家的解答，我把情况再详细说明一下。红字为补充内容： 父亲09年开始是肝硬化失代偿期，定期检查。2年下来AFP一直正常，乙肝DNA一年一次也均为阴性。一直平均2个月b超检查，无血流信号，肝内有多发结节，09年最大一是2cm左右，ct显示是结节；10年显示2.8公分左右，ct显示是结节，AFP均正常；胸腔一直有少量积液。11年11月底，检查发现AFP上升到39，转氨酶上升72，总胆红素56.7.胸水大量。医院抽胸水，没有发现癌细胞。b超显示3cm左右结节，无血流信号；随即做了ct检查。按着医生的话讲：病毒复制期也会让结节变大，b超没有血流信号；所以有了之后的抗病毒和动态观察一说。1月6号b超检查，显示有3.5cm，有血流信号。我们已转院检查，准备做肝移植。肝移植的医生看磁共振片现在告知我们可能门静脉有癌栓，磁共振上显示不清楚可能是血栓，或者是癌栓。爸爸已经做了头颅ct、ect、肺ct、胆道磁共振，没有转移。现在别无他求，只希望是血栓，尽快做肝移植。 在发现可能是hcc的时候，医生答复爸爸的血小板超低，凝血时间19.2.做介入会有危险。
影像所见：肝脏比例失调，左肝相对增大，右肝缩小。肝脏边缘呈波浪状，肝实质平扫密度欠均匀，见斑状及类结节状稍低密度影，增强后动脉期强化程度高于周围肝脏实质，门脉期及延迟期低于周围肝脏实质，最大一枚位于胆囊床右侧区域。胆囊壁增厚，并见明显水肿征象。胰腺未见明显强化灶及异常密度灶。脾脏明显增大，强化尚均匀。食道胃底、腹壁、脾门区血管明显迂曲扩张。
诊断结论：肝硬化、偏大、食道胃底、腹壁、脾门区血管明显迂曲扩张；肝脏多发结节灶，不典型增生或肝细胞肝癌尚需进一步鉴别，请结合临床及其其他检查。胆囊壁水肿表现。 后来医生检查了乙肝病毒DNA，乙肝DNA呈1.89×10^4.阳性。 再做增强磁共振影像所见：肝脏表面成波浪状，肝体积缩小，比例失调，肝内信号增粗，呈多发结节状等信号影，右肝前下段见不规则长T1T2信号灶，边缘欠清，增强后轻度强化，边缘见小圆形结节状强化，胆囊外形增大，囊壁增厚，腔内信号均匀；脾脏体积增大，实质内未见异常信号影。门静脉及为敌周围血管明显增粗/迂曲；胰管未见明显扩张；所见后腹膜结构未见异常。 诊断意见：肝硬化、脾肿大、脾门及胃底静脉曲张。右肝前下段占位性病变，请进一步穿刺 检查。医生看片后觉得是HCC 3cm左右
随即医生要求我们做肝穿刺来鉴别。他们看磁共振觉得基本是hcc，但因为不典型增生和肝细胞肝癌在影像上容易误诊，所以要求肝穿刺来确诊。家人商议后没有做肝穿刺，因为父亲血小板低，凝血功能差。再者如果是hcc，穿刺的过程可能会把癌细胞带出来，加速扩散。 和医生商议后，决定先抗病毒治疗，开出拉米夫定和阿德韦。说如果是病毒引起的AFP和转氨酶升高，服用一段时间，AFP和转氨酶会降低；如果AFP和转氨酶会不降反升，那应该是hcc。动态观察是否是hcc。 服用拉米夫定和阿德韦一个多星期至12.15号，AFP成13.2；12.22号AFP12.4；12.1.10：11；期间转氨酶变成42. 总胆红素成50.乙肝病毒呈阴性。
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发表于 2012-1-13 00:25
