治疗慢性乙肝核苷类抗病毒药物的优点是应用方便，每天服一片药就行了；安全性强，很少不良反应；其抑制病毒复制能力强，能较快改善病情。核苷类药的缺点是可能会发生耐药，并且随意停药可能有反弹的风险，需要长期用药。 根据你的病情、条件和自己的意愿，如果想用核苷类药，目前这类药物上市的有5种，你还得去选择，所以我们要先从每种药物的特点谈起。 拉米夫定（贺普丁）有什么特点？ 拉米夫定是第一个研发出来的口服抗病毒药，已经上市十年了， 在几种口服抗病毒药中，拉米夫定抑制病毒复制的活性居于中等水平，1年平均可降低5次方。随着病毒水平的降低，有七成病人血清转氨酶在3个月内降至正常；自觉症状也随之改善；肝组织病变在6个月内会有明显进步。肝硬化患者的恢复要慢一些。 拉米夫定是最容易发生耐药的药物，每年以20%的比率递增。所以美国和欧洲的乙肝治疗指南都将拉米夫定定为二线治疗药物。 阿德福韦（贺维力、代丁）有什么特点？ 阿德福韦，抑制病毒复制的作用较弱，1年平均只能降低3～4次方，故控制病情较缓慢，1年只有半数的患者血清转氨酶恢复正常。 阿德福韦在治疗的3年内，发生耐药变异的很少，与拉米夫定、替比夫定和恩替卡韦都不交叉耐药。 对拉米夫定耐药的患者与初治的患者同样有效，主要作为拉米夫定耐药的“补救药”。拉米夫定耐药后，如改用替比夫定、或较长期应用恩替卡韦，都需要与阿德福韦联用。 阿德福韦30毫克有肾毒性，现在批准上市的只有10毫克，在肾功能正常的患者中几乎没有发现过肾毒性。但还是应该谨慎，要先查肾功能才能用药，每6个月还要复查肾功能。 恩替卡韦（博路定）有什么特点？ 在当前国内已经上市的几种药物中，恩替卡韦抑制病毒复制的活性最强，1年平均可降低7次方，对极大多数病毒水平很高的患者，也能在1年内使病毒检不出。早期作用更明显，头1个月就能降低2次方，对救治急重症患者特别有利。恩替卡韦在没有用过核苷类药的初治患者中，耐药变异的发生率很低，只有1%。恩替卡韦和替诺福韦被多国指南推荐为首选用药。 替比夫定（素比伏）有什么特点？ 替比夫定是拉米夫定的同类药，而抑制病毒作用约有拉米夫定的10倍，1年平均可降低血清病毒水平6次方，大多数患者可以降到检不出的水平。初治患者1年的耐药变异约5%，但会与拉米夫定发生交叉耐药。 替比夫定治疗中出现过部分患者肌酸激酶会升高，如果继续服用，可能出现肌肉酸痛，严重的会导致横纹肌溶解症而危及生命，停药后会很快恢复。这个也是它在核苷类药物中口碑不是很好的重要原因。 替诺福韦有什么特点？ 替诺福韦是阿德福韦的同类药，在国内还没有上市。替诺福韦的抗病毒活性很强耐药发生率也很低 看完这几种核苷类药物的特点以后，现在我们可以按照抗病毒活性和耐药几率来把它们排个队，也算是一个非官方的排名了。 抗病毒活性从强到弱：1年能降低的病毒水平，替诺福韦8次方，恩替卡韦7次方，替比夫定6次方，拉米夫定5次方，阿德福韦4次方。前一种药依次是后一种药的10 倍。 耐药发生率从低到高：替诺福韦至今全球只报告过2人耐药，恩替卡韦5年才1%，阿德福韦2年不到2%、3年3%，替比夫定1年有5%，拉米夫定1年20%。 替诺福韦因为在国内还未上市，因此综上考虑，恩替卡韦从抗病毒活性和耐药发生率来说，都是最为理想的选择，尤其是对于初治战友而言。以上都是我个人的一家之言，欢迎各位战友讨论指教。 | 
发表于 2011-12-29 20:58