晚期，有腹水，癌栓，吐血（陈旧），请教几个问题

menphis

病人男性，67岁，确诊晚期肝癌1个月，做完介入1个星期，一直腹胀没食欲，出气很臭（不知是不是肝臭），前日开始服用多吉美第一天，中午晚上各1次，没吃晚饭，开始呕吐，呈深咖啡色，医生怀疑是胃粘膜出血，说不是鲜血，还在可接受范围内

请教：
- 因为有癌栓，并且有其它器脏转移迹象，且肝源难等，考虑子女亲体移植。请问病人是否能承受得住？此刻移植是否是最佳方案？

- 中医也去看了，邹才华，明确说了中药是要吃的，并且要加白药。但家属有犹豫，怕肝脏负担不了

- 相比稳定保守、提高生存质量的治疗，移植是否太激进？不一定会是最佳方案？

- 若有其它建议，感谢提供

naissine

若已确定转移，则移植是绝对禁忌。
就算转移是“疑似”，鉴于已有癌栓，也不建议移植。

yorklee

如果计划移植，移植医生一般会要求做一次PET CT，确定有没有肝外转移。 倘若有证据证明肝外转移，那么肝移植是绝对禁忌的，耗资巨大是小事，老人会受很多罪。其实癌栓和晚期这两项就已经是相对禁忌了。当然如果您有这个经济实力想尽一份孝心，同时老人、医生也都同意进行肝移植，也不是不可以，但是预后非常不乐观！慎重！

naissine

楼上的意见很中肯。补充一句，这种情况亲体移植恐怕是行不通的。

menphis

谢谢各位，那个PET-CT医生说一般不建议做，又贵又不准，而移植医生倒是说可以考虑，老实说从旁观者来看，有点怀疑主治医生的责任心和建议移植的动机

yorklee

回复 menphis 的帖子

楼主，PET-CT用于肝癌诊断准确率不算高，也不经济，但是对于判断全身范围内是否有其他肿瘤还是相当有用的。决定是否移植之前需要做一个全身性的检查，目的是看肝外是否有转移或原发肿瘤，所以移植医生建议做PET-CT还是负责任的。其他部位有癌是肝脏移植的禁忌症，必须要关注的。

如果觉得PET-CT太贵，可以做一个全腹的CT平扫+增强，看看肝外有无癌。

naissine

yorklee 发表于 2011-12-23 14:12
回复 menphis 的帖子

楼主，PET-CT用于肝癌诊断准确率不算高，也不经济，但是对于判断全身范围内是否有其 ...

是的，腹部CTA+肺部CT+骨扫描，这是我们移植前做的主要检查。医生并没有要求我们做pet-ct，他们认为确认这几处无转移就够了。

menphis

唉..今天去省医院看了个名医，态度啊，责任感啊，现在的主治医生连人家零头都及不上
最可怕的是，名医否定了主治医生当初做介入的决定，认为不该做介入，真的让人对当前的主治医生怒从心头起，还收了红包的！

还有就是移植，名医不鼓励不推荐，认为预后差，很可能转移，即使有肝源也该用在预后活20年的病人身上，这点很让人泄气

menphis

病人吃多吉美几天了，反应相当大，昨天腹泻极厉害
准备把腹泻治好了再出院，
请教出院前该开些什么药准备着呢？不光是为多吉美反应而备的

谢谢

yorklee

腹泻是多吉美的常见副作用，可使用易蒙停之类的止泻药辅助治疗，注意排便量，注意补充体液和电解质，防止病人脱水。密切关注肝功能变化，在家吃多吉美时，建议同时吃水飞蓟宾保肝。
既然已经有呕血的先兆，一定要注意胃底及消化道，如果再次呕血需暂停多吉美。肝外转移还是令人担心，可否做个肺部CT? 密切关注CEA, CA19-9, AFP的变化，结合影像学结果做判断。楼主还是提供更多一点的信息吧，比如肿瘤大小、位置？单发多发？目前肝功情况？您的帖子中提到的有其他脏器转移的迹象指的是什么？等等。