关于抗病毒的药物自学笔记

ziling_xu

[size=1.3em]1，抗病毒的药物http://blog.sina.com.cn/s/blog_4b624faa0100e6ko.html

抗乙肝病毒的药物有哪些？

抗乙肝病毒药物截至今年我国批准的，已经有了2种干扰素（普通干扰素和长效干扰素）；还有4种口服的核苷类药。

长效干扰素又有2种：派罗欣用在乙肝较早；其实佩乐能是老药，只是近年才用于乙肝。普通干扰素有许多品牌，赛若金、运德素、安福隆等是长期使用的老药，凯因近年才上市，用的也较多。

核苷类药国内上市的有拉米夫定（贺普丁），阿德福韦（贺维力、代丁、名正等），恩替卡韦（博路定）和替比夫定（素比伏）；已经在国外上市的还有替诺福韦。

欧美批准上市的普通干扰素只有甘乐能，长效干扰素只有派罗欣；5种核苷类药每种只有1个品牌。

当前并不存在其他任何能抗乙肝病毒的药物，有些网友听说过一些这样那样的传说，难道已经吃过苦头的患者还少吗？

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2，关于交叉耐药

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2、发生交叉耐药：核苷类药只有两类：核苷类和核苷酸类，如拉米夫定和替比夫定同是核苷类，其中一个耐药，另一个多数也会耐药。其实当前的耐药问题主要是拉米夫定，使得大多数替比夫定也耐药，恩替卡韦要用加倍剂量。当前国内还只有一个阿德福韦是核苷酸，与拉米夫定不交叉耐药，但是阿德福韦抗病毒活性最弱，对耐药反弹后病毒水平较高的患者效果很差。所以，一旦发生耐药，你以后抗病毒治疗的路就很窄了。

专门送给我这种已经耐药的童鞋。

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发生了耐药怎么办？
按照上面的办法会把耐药的发生率降至最低，万一发生了可采用下面的办法。
1、耐药检查：最好去大医院抽血做病毒的序列分析，能把各种药物的耐药位点都检查清楚。
2、换药或加药：发生耐药最多的是拉米夫定，如果序列分析204位点的M变成V可以换用替比夫定；204位点的M变成I就与替比夫定交叉耐药了；另外还有一个180位点的变异，耐药性很弱，可以不管它。
拉米夫定耐药后如果病毒反弹只有5次方，只要加上阿德福韦就可以了。服拉米夫定耐药后，如单用阿德福韦，1年就有9%会耐药，同时继续用拉米夫定，它对耐药的病毒株没有用，但能保护阿德福韦不耐药。
拉米夫定耐药后如果病毒反弹超过5次方，加用阿德福韦有时效果很差，就要换用恩替卡韦每天2片（1个月药费2400元），6个月内病毒会转阴，再换用服拉米夫定加阿德福韦就可以了。
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十、抗病毒治疗的一般适应证[26, 29-31]
　　一般适应证包括：(1) HBeAg 阳性者，HBV DNA ≥105 拷贝/m l（相当于2000 IU/mL）；HBeAg阴性者，HBV DNA ≥104 拷贝/m l（相当于2000 IU/mL）；(2) ALT ≥2×ULN；如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN，血清总胆红素应<2×ULN；(3) ALT <2 ×ULN，但肝组织学显示Knodell HAI ≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2。

　　对持续HBV DNA阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗

　　（1）对ALT大于正常上限且年龄>40岁者，也应考虑抗病毒治疗 (III)。
　　（2）对ALT持续正常但年龄较大者（>40岁），应密切随访，最好进行肝活检；如果肝组织学显示Knodell HAI ≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2，应积极给予抗病毒治疗[59]（II）。
　　（3）动态观察发现有疾病进展的证据（如脾脏增大）者，建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗（III）。

　　在开始治疗前应排除由药物、酒精或其他因素所致的ALT升高，也应排除应用降酶药物后ALT暂时性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用联苯结构衍生物类药物者，其AST水平可高于ALT，此时可将AST水平作为主要指标。

黑人

不错，值得鼓励！