到底是拉米呢还是阿德？

mjdldz

医生建议俺抗病毒了，可是到底用拉米还是阿德，很纠结。恩替 、干扰素、阿德+拉米俺都用不起，只能先单用拉米或阿德。

我随心动

具体指标呢，dna是多少。

我随心动

核苷类药治疗开始的6～12个月中较少耐药，却在很大程度上决定以后是否可能发生耐药。

病友们在开始治疗前必需根据自己的病情（“大三阳”还是“小三阳”、有没有肝硬化、病毒水平的高低等等），在医生的帮助下，计划好长期治疗方案，目的是有效和不耐药。

什么是防止耐药的第一原则？

要防止耐药，在开始服用核苷类药的头6～12个月，必需把病毒水平降低到极限（检测限的底线，或称转阴）。这是最先要做到的，又是最最重要的，所以我把它称之为“防止耐药的第一原则”。

如果你正想选择用核苷类药治疗，还没有开始，那就请你好好考虑。

现在一共有5种核苷类药，根据临床试验的结果，虽然不是很准确，按1年内能达到的抗病毒效力，大体可以排列如下：替诺福韦能抑制病毒复制9次方，恩替卡韦8次方，替比夫定7次方，拉米夫定6次方，阿德福韦5次方。

如果你是“大三阳”，病毒水平是8次方，当然应该选择恩替卡韦，它是国内能买到的抗病毒能力最强的药；如果你是7次方，可以用替比夫定；6次方可用拉米夫定；5次方用阿德福韦。

多数治疗的结果如此，但临床应用中有个体差异，如有些7次方的患者，用拉米夫定1年内、甚至不到1年就检不出病毒，价钱便宜多了，家境不宽裕的也可先试用6个月。

“第一原则”的根据是什么？

说简单一点，“第一原则”要求尽快把病毒复制降到检测限的底线，为什么要这样？有两条理由：

一、在《浅谈耐药二》中曾经谈到：耐药由于某一位点的变异，变异只能在复制过程中产生，病毒复制频率越高，耐药的发生率也越高。把病毒复制降得越低，耐药变异发生率也会越低。

二、在《浅谈耐药一》中曾经谈到：核苷类药从开始服用，就会从野毒株发生很少数耐药的变异病毒株，它们会转变成耐药变异的cccDNA，贮存在肝细胞的细胞核里。随着治疗的进行，耐药的cccDNA也会累积得越来越多。尽早把病毒复制频率降低，耐药的cccDNA就会积得少一些，这样才可能降低治疗后期发生的耐药率。

怎样才能做到“第一原则”？

1、如果家境宽裕，即使开始治疗时病毒水平不是很高，最好也用恩替卡韦。譬如你的病毒水平只有5次方，无论用恩替卡韦或拉米夫定，在6个月时都能把病毒降到检测限的底线（每毫升血清500或1000拷贝），实际可能是有差别的，恩替卡韦比拉米夫定的抗病毒效力强100倍，有理由推测服恩替卡韦会把病毒复制率压得更低。

2、肝硬化和“小三阳”肝炎需要更长时期维持治疗，如果家境宽裕，最好也用恩替卡韦。因为恩替卡韦在3年内罕见耐药，以后改用较低档的药，等于多了3年罕有耐药的安全期。

江南的阳光

mjdldz

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谢谢！

上善若水a

你要是拿不定主意就两种药一起吃吧，这样更好  
要是怕赖药单用阿德好了

zhanbywangwj

我男朋友第一个月因为当时顺便在浙二做的检查 吃了一个月的拉米之后 我给他网上查 他后来就去了浙一看 浙一给他拉米和阿德一起吃的 吃都吃上了 只能这样 主要还是看他下个月的效果了 呵呵

lyq2003526

需要核苷药抗病毒的话：
一般可以全程恩替。
从经济考虑，可以先恩替，以后再考虑 拉米+阿德 或阿德。