请求治疗方案

ty2010

     我2010年11月份谷丙转氨酶1100，谷草400多，DNA-7次方，住了一个月院（保肝护肝治疗）。出院后一直吃保肝护肝药。直到今年3月份检查AST-95，ALT-87，DAN-4次方，医生建议报名参加替诺福韦临床试药活动，要求把所有的保肝药都停了，等活动开始后再抽血复查。
     过了两个月后（这两个月没上班，在家休息），医院要求复查是否符合试药标准，查了肝功能无项都正常AST-34，ALT-35，不符合试药活动，被干掉了。
    此时感觉既然都好了就不吃药了，体重也慢慢的恢复了正常（之前瘦了20斤），国庆放假过后发现睡眠不好了（每天凌晨4、5点就睡不着了），就去医院复查，又不正常了，AST-57，ALT-119，DAN-7次方，再吃保肝护肝药（复肝酶，天晴甘平）一个月后，AST-81，ALT-59，医生初步要求先做个肝穿刺后，接受抗病毒治疗（国产干扰素）。
    请问我这种情况是否一定要接受抗病毒？如果是抗病毒用哪种国产干扰素比较好呢（进口的打不起啊）？

发现患有乙肝已经有15年了，肝功能以前一直是正常的（本人已30岁了，还没小孩，计划是这两年内要的）。

谢谢给予回答！

吴生

先播种，在生子。

我随心动

如果能参加替诺临床还是不错的，目前应该符合标准了。
尽量少用保肝降酶药。

我随心动

在没有免疫激活的状态下匆忙使用任何抗病毒药物害处多多，第一，徒劳地接受药物带来的副作用；第二，使用核苷类药物抗病毒时不仅无效而且还会诱发耐药，给后续治疗带来的后果绝对是得不偿失的；第三，浪费金钱。



   

    处理免疫耐受期慢性乙肝病毒感染者需要注意四点：第一，要有足够的耐心去等待和观察。有些人有惧怕心理，这可以理解，但是你一定要明白我前面说的那些道理，不要做无意义甚至是有害的事情，所以才提醒你耐心。第二，定期检查，尤其是肝功能检查，最好能每1-2个月检查一次。转氨酶短期内波动很明显，如果把检查的间隔时间缩短，就有可能及早发现转氨酶不正常。我认识一位上海的著名中西医结合肝病专家，在他看来，如果一年中有3次转氨酶异常就可以考虑抗病毒了，我同意他的观点。第三，等待和观察的时间不是无限制的，尤其是家族中有很早发生肝硬化或有肝癌患者，即使转氨酶持续正常，那还是要尽早开始抗病毒。从年龄上看，最好不超过35岁，如果已经大于40岁，乙肝病毒DNA含量超过10的4次方拷贝每毫升，那就不管转氨酶水平多少，也要开始抗病毒治疗。第四，可以由肝穿刺来决定是否治疗。肝穿刺是为了获取肝脏组织，然后在显微镜下观察肝组织是否有损害和损害程度，这种检查一直被认为是诊断肝脏疾病的金标准。这个检查的意义还在于，如果发现肝组织已经有明显的炎症反应，那么无论转氨酶是否正常，都应该抗病毒治疗。



   

    2.免疫激活期患者的处理。对于处于免疫激活期的患者的处理同样需要有一个等待和观察的过程。然而，如果说对于免疫耐受者的处理是一个被动等待的过程的话，那么免疫激活期患者的等待却是一种主动的和积极的等待，当然同样是有时效性的。十余年前我们不够重视抗病毒治疗，有了抗病毒药物后，我们开始激烈地呼吁抗病毒，已经越来越多的医生把抗病毒治疗摆在首位，但同时也出现走向另一个极端的倾象，即对免疫激活期的慢乙肝患者的抗病毒治疗过于积极，抗病毒治疗用药过早了，尤其是过早使用核苷类药物。



   

    今天，尤其是2009年以后，已经有不少专家开始重新审视免疫激活期患者抗病毒治疗的时机问题。大家可能不知道，在慢性乙肝病程中即使不经过任何治疗，机体也有可能自动清除体内的病毒。从人群看，每年会有2%的患者发生表面抗原的自发清除，实际上就是自愈。笔者认为，过早的抗病毒治疗带来的主要后果是：掩盖了可能已经发生的自身免疫清除过程；跟随的后果是：难以判断那些使用核苷类药物治疗后效果太好的患者究竟是药物的作用还是自身清除病毒的能力起了作用，以致很难决策是否和何时可以停药。



   

    对于慢乙肝患者而言，自身清除和药物维持治疗都是“终身大事”，如果能够自己清理门户，却因为过早使用了抗病毒药物，不仅浪费钱财，给生活带来不便，而且还承受药物副作用和增加了心理压力等。可见，慎重启动治疗是非常重要的，也是非常有现实意义的。



   

    免疫激活期大概会持续3年左右时间。怎么来判断是否能够自身清除呢？是不是一定要等待3年呢？我做几点解释，第一，基本的等待和观察的时间一定要得到保证。既然免疫清除的过程要持续长达3年左右时间，那么一两个月时间的观察和等待是肯定不够的，我主张至少要观察半年，允许的最好1年左右。这就需要病人和家属在正确认识和理解的基础上保持足够的耐心，不要因为转氨酶有波动就开始紧张，要求抗病毒治疗。第二，要看趋势。所谓趋势是指病毒DNA水平的走向与转氨酶水平的变化的规律，以及这个规律带给我们的启示。如果在等待和观察的半年以上时间里，转氨酶持续维持在比较高的水平，而病毒DNA却是在不断下降，比如每1-2个月下降一个对数值，这个趋势就非常好，就有理由继续等待和观察下去。第三，不可过多药物干预。由于转氨酶异常，患者往往比较紧张，或者由于转氨酶升高而伴随一些症状而迫不及待地使用各种所谓保肝和降酶的药物。我认为，即使需要保肝治疗，在选药上也是很有讲究的。我推荐3类保肝药物：甘草酸制剂、水飞蓟制剂和保护肝细胞膜的大豆磷脂类制剂（如易善复）。甘草酸制剂是很好的抗炎保肝药物，但却不宜过早使用，尤其不要过早使用于有可能自身清除病毒的患者，建议在转氨酶水平过高，或者伴明显胆红素升高者可以选用甘草酸制剂。目前常用的第二代（美能为代表）、第三代（甘利欣和甘平为代表）甘草酸制剂均有激素样副作用，尽管这种激素样的副作用非常轻微，但是仍然不能排除其可能的免疫抑制作用，所以，在等待自身清除病毒的阶段如果肝功能损害不是很严重，最好选用水飞蓟和大豆磷脂类保肝药。我尤其反对滥用降酶药物，因为降酶药不过是把血液里的转氨酶抑制或者破坏了，表面看血液转氨酶是正常了，实际上肝细胞损害并没有减轻，也因此有不少病人在停用降酶药物后会出现所谓“反弹”，这种反弹其实不过是还原肝脏损害的本来面貌而已。实际上，转氨酶升高不可怕，可怕的是胆红素异常。一般来说，胆红素异常者的肝损害要比转氨酶升高更为严重。第四，不适合于所有人群。根据我的个人经验，男性患者自身清除的比例低于女性，年龄大的患者低于年轻者，当然垂直传播感染者一定低于后天感染者。对于一个年龄已经超过35岁才发生免疫激活的患者，还是应该尽快抗病毒治疗为好。如果经过检查证实已经发生了肝硬化，就不需等待和观察，应立即抗病毒治疗。

  

亭亭如盖矣

帮助转移到最佳版面

ty2010

谢谢了，看了做个肝穿刺还是比较必要的吧

上善若水a

穿不穿都要抗病毒

ty2010

回复 我随心动 的帖子

可惜活动已经过了，真的是来得不逢时啊