LAM 长期治疗可延缓疾病进展，逆转肝纤维化

springa

LAM 长期治疗可延缓疾病进展，逆转肝纤维化
文章发布日期：2010年11月17日 来 源：中国医学论坛报

　　NUCB4006研究发现，3年的LAM治疗可以明显降低疾病的进展率及肝细胞癌的发病率。近期完成的4006研究10年随访证实，LAM10 年长期治疗可延缓肝脏疾病进展，改善肝组织炎症和逆转肝纤维化。　
　　研究纳入肝硬化或重度肝纤维化患者39例，给予LAM治疗。治疗过程中如出现病毒学突破或证实有LAM相关耐药变异，则加用或换用无交叉耐药位点的药物。　
　　平均随访时间为8.7±2.2年，最长达10年。主要疗效评估为疾病的进展，定义为Child-pugh评分较基线增加超过2分、出现食管胃底静脉曲张或胃出血、肝性脑病、自发性腹膜炎、肝移植、原发性肝癌以及肝脏疾病所致死亡。　
　　有完整随访资料患者共28例，包括1例随访5年时因肝癌死亡者。17.9%的患者出现疾病进展（表1）。　
　　随访结束时，16例患者接受了第2次肝穿刺活检。12例（75%）达到组织学改善（定义为炎症活动指数较治疗前减少2分以上，而纤维化评分无恶化），其中3例患者纤维化评分由5分降至0分，肝纤维化被完全逆转（图1）。3例(11%)患者达到表面抗原消失，21例（75%）患者达到 HBV DNA低于检测值下限。

　■点评 南方医科大学附属南方医院 侯金林 教授　
　　NUCB4006研究是一项观察LAM在亚洲慢性乙肝早期肝硬化患者中疗效的大规模、国际多中心、随机、双盲、安慰剂对照前瞻性临床研究，患者来自亚洲9个国家和地区的41个中心。　
　　第一阶段3年的研究结果发表在《新英格兰医学杂志》，首次证实LAM长期治疗可明确延缓肝病进展，LAM也成为迄今唯一经临床随机对照研究证实能延缓肝病进展、降低肝癌发生率的口服抗病毒药物。　
　　基于4006随访研究，中国内地研究者最近报告了39例肝硬化患者持续LAM治疗10年的研究结果， 进一步证实肝硬化患者长期应用LAM治疗安全有效，不仅可延缓疾病进展，甚至还能实现纤维化完全逆转。部分患者治疗过程中出现病毒学突破或发生LAM耐药，改变治疗策略后，仍取得了很好的疗效。　
　　NUCB4006研究的意义在于首次把主要治疗终点定义为肝脏疾病进展，并回答了临床医生最关注的问题，即以LAM为代表的抗病毒治疗是否真正改变了慢性乙肝的发生发展进程？　
　　基于4006研究结果，全球乙肝治疗指南都将延缓肝病进展，减少肝癌发生作为慢性乙肝的治疗目标。抗病毒治疗是否能控制慢性乙肝临床终点事件发生率尚须进一步积累更多的循证证据。




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习惯低调

拉米

埋头整理

拉米的效果是挺好的

轻松熊

看上去还不错，不知道实际上会不会有什么不好的影响

路一直都在

真希望早日治愈 不想再受这种折磨了 哎

StephenW

拉米夫定對慢性乙型肝炎伴重度肝纖維化患者的長期應用療效——NUCB 4006十年隨訪研究
http://d.wanfangdata.com.cn/Periodical_zhcrbzz201011004.aspx
目的 評估拉米夫定(LAM)對慢性乙型肝炎伴重度肝纖維化患者長期治療的臨床和組織學結果.方法 39例重度肝纖維化(Ishak評分≥4分)的慢性乙型肝炎患者接受LAM治療,最長達10年,評估隨訪期末患者疾病進展、肝組織學、病毒學以及生化學應答.數據分析采用配對t檢驗、Fisher確切概率法以及Willcoxon檢驗.結果 28例完成10年隨訪的患者中,5例出現疾病進展,占1 7.9%.16例患者在隨訪期末接受了第2次肝組織活檢,與基線水平相比,肝組織學活動指數和纖維化評分均有明顯好轉(1.1±1.4比7.1±3.2,t=-0.82,P＜0.01;3.6±2.2比5.3±0.7,t=-2.89,P＜0.05).其中3例患者纖維比評分由基線時的5分改善為隨訪期末的0分.27例患者中,3例HBsAg消失,占11%,2例HBsAg血清學轉換,占7%.23例HBeAg陽性患者至隨訪末,19例HBeAg消失,占83%,9例HBeAg血清學轉換,占39%.在治療期間,共有11例患者發生了病毒學突破或檢測到LAM相關耐藥變異,加用或換用其他核苷酸類似物,隨訪期末所有患者HBV DNA均＜1×103拷貝/mL.結論 LAM長期治療能延緩慢性乙型肝炎伴重度肝纖維化患者的疾病進展,提高HBsAg及HBeAg的陰轉率,持續維持HBV DNA于低水平,對某些患者能完全逆轉肝纖維化,挽救治療可減少LAM耐藥變異對患者預后的影響.

polo_joe

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我也在用拉米，快一年了，要是不耐药就准备一直坚持下去。