内分泌学会发布防治维生素D缺乏指南

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内分泌学会近日公布了维生素D缺乏评估、治疗和预防的临床实践指南（以下简称“指南”）。该指南针对不同年龄段、不同疾病背景的维生素D缺乏高危、低危人群，进一步明确了维生素D缺乏的有效评估、饮食补充和药物预防治疗的具体实施方法，指明了维生素D在非血钙受益上的不确定性，旨在达到维生素D缺乏防治的最优化。

　　指南认为，维生素D缺乏的高危人群（例如西班牙裔、黑种人、妊娠妇女和肥胖个体等）应当接受维生素D水平筛查，但不推荐人群的普遍筛查。外周血血清25-羟维生素D水平低于20 ng/ml者应被诊断为维生素D缺乏。指南全文2011年6月6日在线发表于《临床内分泌学与新陈代谢杂志》（Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism）。

　　指南专家组认为，在所有年龄组人群中维生素D缺乏均非常普遍，同时仅有少量食物含有维生素D。因此专家组指出，应当以推荐日摄取量、以及可耐受上限量，并依据年龄和临床实际情况进行维生素D补充治疗，从而预防心血管疾病、死亡或提高生活质量。

　　专家组建议对有维生素D缺乏危险者，在初始实验室检查中采用可靠方法检测血清25-羟维生素D水平。推荐维生素D缺乏者采用维生素D2或维生素D3治疗，高危人群则建议饮食补充。目前尚无充分证据推荐对无维生素D缺乏危险的人群进行筛查，或服用维生素D以获得心血管保护等非血钙受益。

　　指南要点如下：

　　1、诊断程序

　　⑴ 推荐对维生素D缺乏的高危人群进行维生素D水平筛查，但不推荐对无危险因素人群进行普遍筛查（1|⊕⊕⊕⊕）【注：“1，2”代表推荐强度：“1”为强推荐（“推荐”），“2”为弱推荐（“建议”）；交叉填充圆圈代表证据水平：“⊕⊕⊕⊕”为证据水平高，“⊕⊕⊕○”为证据水平中等，“⊕⊕○○”为证据水平低，“⊕○○○”为证据水平非常低。下同】。

　　⑵ 推荐对于有维生素D缺乏危险者，采用可靠方法检测其血清循环25-羟维生素D[25（OH）D]水平，以评价患者体内的维生素D状况。维生素D缺乏定义为25（OH）D水平低于20 ng/ml（50 nmol/L）。不推荐使用血清1，25二羟维生素D [1，25（OH）2D]检测评价维生素D缺乏，仅在监测特定情况如获得性和遗传性维生素D和磷酸盐代谢紊乱时应用（1|⊕⊕⊕⊕）。

　　2、建议维生素D缺乏危险人群饮食补充维生素D

　　⑴婴儿和0~1岁儿童维生素D的最低需求量为400 IU/d（每IU为25 ng），1岁及以上儿童则至少需要600 IU/d使骨骼健康最大化。至于400和600 IU/d需求量是否能够分别满足0~1岁和1~18岁小儿维生素D相关的潜在非骨骼健康益处，目前尚不知晓。然而，如果使血25（OH）D水平持续高于30 ng/ml（75 nmol/L），可能至少需要1000 IU/d维生素D（2|⊕⊕⊕⊕）。

　　⑵ 19~50岁成人至少需要1000 IU/d维生素D使骨骼健康和肌肉功能最大化。尚不知600 IU/d是否能满足维生素D相关的潜在非骨骼健康益处。但若使血25（OH）D水平持续高于30 ng/ml，可能至少需要1500~2000 IU/d维生素D（2|⊕⊕⊕⊕）。

　　⑶ 50~70岁和70岁以上成人分别需要至少600和800 IU/d维生素D。600 和800  IU/d是否能满足维生素D相关潜在的非骨骼健康益处尚不知晓。但若使血25（OH）D水平持续高于30 ng/ml，可能至少需要补充1500~2000IU/d维生素D（2|⊕⊕⊕⊕）。

　　⑷妊娠和哺乳女性至少需要600 IU/d维生素D，并可能需要1500~2000 IU/d维生素D以维持血25（OH）D水平持续高于30 ng/ml（2|⊕⊕⊕○）。

　　⑸肥胖儿童和成人以及服用抗惊厥药、糖皮质激素类药、抗真菌药如酮康唑和接受AIDS治疗的儿童和成人至少需要相同年龄组的2倍或3倍维生素D量以维持机体的维生素D需求（2|⊕⊕⊕⊕）。

　　⑹维生素D可耐受维持量的上限（UL），即除医生建议外均不可超过的限量：小于6个月婴儿为1000 IU/d，6个月~1岁婴儿为1500 IU/d，1~3岁儿童至少为2500 IU/d，4~8岁儿童为3000 IU/d，超过8岁者为4000 IU/d。然而，高水平维生素D可能是纠正维生素D缺乏所必须：在0~1岁儿童为4000 IU/d，1~18岁儿童为4000 IU/d，19岁以上成人为10000 IU/d（2|⊕⊕⊕⊕）。

　　3、治疗和预防策略

　　⑴建议采用维生素D2或维生素D3治疗和预防维生素D缺乏（2|⊕⊕⊕⊕）。

　　⑵ 建议维生素D缺乏的0~1岁婴幼儿采用2000 IU/d维生素D2或维生素D3治疗，或使用50000 IU维生素D2或维生素D3，每周1次，共6周，使血25（OH）D水平高于30 ng/ml，维持治疗量为400~1000 IU/d（2|⊕⊕⊕⊕）。

　　⑶ 建议维生素D缺乏的1-18岁儿童采用2000 IU/d维生素D2或维生素D3治疗至少6周，或采用50000 IU维生素D2或维生素D3，每周1次，共6周，使血25（OH）D水平高于30 ng/ml，维持治疗量为600~1000 IU/d（2|⊕⊕⊕⊕）。

　　⑷ 建议所有维生素D缺乏的成人采用50000 IU维生素D2或维生素D3，每周1次，共8周，或采用每日6000 IU/d维生素D2或维生素D3的等同剂量，使血25（OH）D水平高于30 ng/ml，维持治疗量为1500~2000 IU/d（2|⊕⊕⊕⊕）。

　　⑸ 建议肥胖、吸收不良综合征和服用影响维生素D代谢药物者采用大剂量维生素D（2~3倍剂量，至少6000~10000 IU/d）治疗维生素D缺乏，使血25（OH）D水平高于30 ng/ml，维持治疗量为3000~6000 IU/d（2|⊕⊕⊕⊕）。

　　⑹ 对于产生肾外1，25（OH）2D的患者，在治疗维生素D缺乏期间建议监测25（OH）D和血清钙水平，预防高钙血症（2|⊕⊕⊕⊕）。

　　⑺ 对于原发性甲状旁腺功能亢进症合并维生素D缺乏者，建议进行维生素D治疗，同时监测血清钙水平（2|⊕⊕⊕⊕）。

　　4、维生素D的非血钙受益

　　建议进行维生素D 补充治疗以预防其水平下降。不建议补充超过预防心血管疾病、死亡或改善生活质量的日推荐需求量的维生素D（2|⊕⊕⊕⊕）。

cristina

难怪我的糖尿病医生推荐，一天服用4颗维生素D。