隐匿性HBV激活

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抗TNFα治疗类风湿关节炎时警惕隐匿性HBV激活

作者：许景红 编译 来源：中国医学论坛报 日期：2011-10-13





　　中国台湾学者蓝忠亮等的研究显示，在抗肿瘤坏死因子（TNF）α治疗期间，乙型肝炎病毒（HBV）激活不仅见于HBV表面抗原（HBsAg）（＋）的类风湿关节炎（RA）患者，也可发生于隐匿性HBV感染的RA患者。论文发表于《风湿病年鉴》［Ann Rheum Dis 2011，70（10）：1719］杂志。

　　研究纳入88例接受抗TNFα治疗的HBV核心抗体（HBcAb）（＋）RA患者，依据乙肝病毒标志物分组观察。结果发现，① 10 例预防性使用拉米夫定的HBsAg（＋）患者均未发生HBV激活；② 未预防性使用拉米夫定的8例HBsAg（＋）患者中5例（62.5%）发生HBV激活，且病毒载量显著增高（P＜0.001），抗病毒治疗有效（P＜0.001）；③ 4例隐匿性HBV感染患者中有1例发生HBV激活；④ 8例HBV DNA（－）、HBsAg（－）、 HBV表面抗体（HBsAb）（－）患者以及58例HBsAg（－）、 HBsAb（＋）、HBV DNA（－）患者均未发生HBV激活。

　　研究者还提出了RA患者抗TNFα治疗前后HBV筛查、预防和监测流程（见图1）。

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揭开HBV筛查迷雾∶不能仅凭HBsAg


作者：许景红 编译 来源：中国医学论坛报 日期：2011-10-13



　　作者：美国俄勒冈健康与科学大学（波特兰） 温思罗普（Winthrop） 美国克利夫兰临床医院 卡拉夫雷塞（Calabrese）

　　HBV激活是免疫抑制治疗主要的感染并发症，但在正确筛查的前提下，HBV激活可防可控。

　　蓝等发现HBV激活也可发生于HBsAg（－）、 HBcAb（＋）、HBV DNA（＋）的RA患者（即隐匿性HBV感染），明确揭示了RA患者抗TNF治疗前不能只筛查HBsAg，这与已有的理论［HBsAb（－）的HBcAb（+）、HBsAg（－）病例，常表现为隐匿性病毒血症，即HBV DNA（+）或肝内存在HBV DNA］相一致，且还纠正了风湿科医师认识上的一个误区（调查示约50%的美国风湿科医师开始免疫抑制治疗前仅筛查HBsAg）。

　　该研究未显示HBsAb（＋）、HBcAb（＋）、HBsAg（－）病例发生HBV激活，但抗TNFα治疗后，HBsAb水平呈逐渐下降趋势，提示了有保护性抗体的HBV感染患者在接受长期免疫抑制治疗时，可能会出现HBsAg“血清转换”，即HBsAg由（－）转（＋）［和HBsAb由（＋）转（－）］。

　　尽管对高风险人群进行预防性抗病毒治疗能够稳定HBV病情和肝酶水平，但二者联合治疗的长期安全性待确认。

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HBV病毒载量预示激活风险


作者：北京协和医院风湿免疫内科 周佳鑫 唐福林 来源：中国医学论坛报 日期：2011-10-13



　　这项研究从病毒学、血清指标和生化指标方面详细研究了抗TNFα治疗后HBV激活的情况。因此，尽管该研究病例有限，但结果令人信服。

　　该研究表明，在抗TNFα治疗的HBcAb（＋）RA患者中，当HBsAg（＋）或者HBsAg（－）但血清里面可检测到HBV DNA时，均可出现HBV激活。

　　值得关注的是，4例HBsAg（－）患者的血清被检出基线水平的病毒载量，其中1例在抗TNFα治疗后出现HBV激活，此发现提示临床医师应注意，对接受融合蛋白或单克隆抗体抗TNFα治疗的患者都应进行HBV的筛查，对筛查出的HBcAb（＋）患者还应检测病毒载量；筛查出HBV激活的高风险患者后，须进行预防性抗病毒治疗,只有这样，才能确保HBV患者抗TNFα治疗的安全性。