AASLD 2011:Changing Trends in the Evaluation and Management of Pregnant Women Ch

StephenW

Changing Trends in the Evaluation and Management of Pregnant Women Chronically Infected with Hepatitis B Virus (HBV) in a New York City Public Health Network, 2004 - 2010
C. Punzalan1; K. Wan1; H. Pollack1
1. Saul Krugman Division of Pediatric Infectious Diseases, New York University, New York, NY, United  States.

BACKGROUND: Prenatal screening for hepatitis B surface antigen (HBsAg) in the United  States is mandatory. The management of HBsAg positive pregnant women is not standardized. The characteristics of hepatitis B infection in HBsAg positive pregnant women are largely unknown. The aim of this study is to describe the laboratory characteristics and management of pregnant women with chronic hepatitis B virus (HBV) infection in a New York City public health care network.

METHODS: In a retrospective medical chart review, 610 pregnant women who sought prenatal care in our system from January 1, 2004 to July 31, 2010 were identified as HBsAg carriers. Data of demographics, hepatitis B serology,clinical services and antiviral use was collected. RESULTS: In this study, the610 women had 742 pregnancies. The mean age was 27.3 years (range 14 – 42). The majority of women (86.5%) were Asian/Pacific Islanders. In 33.8% ofpregnancies, the mother was hepatitis B e antigen (HBeAg) positive. The alanine transaminase (ALT) median was >19 units/liter in 43.4% of pregnancies. Viral loads were only measured in half of the pregnancies. In 30% of pregnancies witha viral load measurement, the HBV DNA closest to delivery was >10e5copies/mL. About 101 pregnancies (13%) had a viral load > 10e5copies/mL and an ALT median >19 units/liter. We defined a minimum evaluation of HBsAg positive pregnant women to include an assessment of ALT, HBe status and HBVDNA. Overall, 363 (49.1%) pregnancies had this evaluation. There were marked differences of the management of pregnant HBsAg positive women between the years 2004-2006 and 2007-2010. In 2004 – 2006, only 28.5% of pregnancies had the minimum evaluation, but afterwards, all three tests were done in >75% of pregnancies. Hepatitis specialists, consulted in 26.8% of pregnancies,prescribed antiviral drugs in 130 (17.5%) pregnancies, usually in the third trimester (66.9%). The average length of treatment during pregnancy was 100.8days (range 8 – 280). Antiviral drugs were prescribed in 13.9% of 2004 – 2006 pregnancies and in 22.5% pregnancies of 2007-2010. The most prescribed antiviral was emtricitabine-tenofovir (40%). In 2004-2006, lamivudine comprised>45% of antiviral prescriptions, but less so (7%) after 2006. CONCLUSIONS:The study reveals changing management patterns of HBsAg positive pregnant women. Guidelines for the management of pregnant women chronically infected with HBV should be standardized to establish ongoing monitoring for HBV-related complications, provide HBV-specific treatment and decrease the risk of immunoprophylaxis failure in their infants.

StephenW

改变在慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染的怀孕妇女在纽约市公共卫生网络的评估和管理的趋势，2004 - 2010
C. Punzalan 1; K.湾1 H.波拉克1
1。扫罗克鲁格曼科，纽约大学，纽约州，纽约州，美国的小儿传染病。
  
背景：乙型肝炎表面抗原（HBsAg）的在美国的产前筛查是强制性的。 HBsAg阳性孕妇的管理不规范。 HBsAg阳性孕妇乙肝病毒感染的特点在很大程度上是未知的。本研究的目的是描述的实验室特点和管理慢性乙肝病毒（HBV）感染在纽约市公立卫生保健网络的孕妇。方法：在一项回顾性病历审查，610在我们的制度，从2004年1月1日起，7月31日寻求产前保健的孕妇，2010年确定为HBsAg携带者。人口统计数据，乙肝血清学，临床服务和抗病毒药物的使用收集的数据。结果：在这项研究中，610名妇女有742怀孕。平均年龄为27.3岁（范围为14 - 42）。大多数妇女（86.5％），亚洲/太平洋岛民。母亲在怀孕的33.8％，乙肝e抗原（HBeAg）阳性。在怀孕的43.4％，丙氨酸转氨酶（ALT）中位数为19单位/升。病毒载量只有一半的怀孕测量。在怀孕与病毒载量测量的30％，最接近到交货的HBV DNA> 10e5copies/mL。约101怀孕（13％）有一个病毒载量> 10e5copies/mL和一个ALT中位数> 19单位/升。我们定义了一个乙肝表面抗原阳性的孕妇，包括评估，ALT，HBe的地位和HBV DNA的最低评价。总体而言，363（49.1％）怀孕了这样的评价。孕妇乙肝表面抗原阳性的妇女2004-2006年和2007-2010年之间的管理有显着差异。在2004年 - 2006年，只有28.5％的怀孕了最低评价，但事后，所有这三个测试> 75％的怀孕。肝炎专家咨询怀孕的26.8％，在130规定抗病毒药物（17.5％）怀孕，通常在孕晚期（66.9％）。治疗怀孕期间的平均长度为100.8天（范围8 - 280）。抗病毒药物是规定在2004年的13.9％ - 2006年怀孕，并在2007年至2010年的22.5％怀孕。最常用的处方药抗病毒药物恩曲他滨，替诺福韦（40％）。在2004-2006年，拉米夫定> 45％的抗病毒药物处方组成，但较少（7％）在2006年之后。结论：该研究揭示了乙肝表面抗原呈阳性的孕妇不断变化的管理模式。慢性乙型肝炎病毒感染的孕妇的管理准则应规范，建立乙型肝炎病毒有关的并发症的持续监测，提供HBV特异性治疗，并减少其婴儿的免疫预防失败的风险。

把握当下

纽约公立健康网络乙肝孕妇评估与治疗倾向发生改变（2004-2010）

背景：在美国进行孕前表面抗原筛查是必查项目。表面抗原阳性孕妇的治疗尚未标准化。表面抗原阳性孕妇的特征尚不广为人知。研究目的是说明纽约公立健康网络乙肝孕妇的指标特征。

方法：回顾治疗史，2004年1月1日到2010年7月31日在本系统进行孕前筛查的610名孕妇表面抗原阳性。对这些患者的人口学特征数据，乙肝病毒血清数据，临床治疗和抗病毒情况均进行了收集。

结果：该研究共计610名妇女、742次妊娠。平均年龄27.3岁(14 – 42岁之间)。大多数妇女 (86.5%) 是亚裔或太平洋岛屿住民。在33.8%妊娠中，母亲是e抗原阳性。在43.4%妊娠中，母亲ALT均值>19 units/liter。病毒载量仅在妊娠中期进行过检查。在30%进行病毒载量检查的怀孕中，临盘前HBV DNA>10e5copies/mL。约101次妊娠(13%)病毒载量> 10e5copies/mL并且ALT均值>19 units/liter。我们规定s抗原阳性孕妇最低检查标准为检查ALT，e抗原和HBVDNA。总体而言，363 (49.1%)妊娠符合上述检查标准。

2004-2006与2007-2010期间的s抗原阳性孕妇治疗显著不同。2004 – 2006期间，仅28.5%妊娠符合最低检查标准，但此后，>75%妊娠符合标准。乙肝专家介入了26.8%妊娠，对130例妊娠 (17.5%)进行抗病毒处方药治疗，通常治疗在孕晚期 (26-40 周)开始 (66.9%)。妊娠期治疗平均时间为100.8天 ( 8 – 280天之间)。2004 – 2006期间13.9% 妊娠使用了抗病毒药物，2007-2010期间比例为22.5% ，最常见的抗病毒药物是恩曲他滨替诺福韦。

2004-2006期间，拉米夫定占抗病毒处方比例超过>45%，但在2006之后少于7%。

结论：该研究说明对表面抗原阳性孕妇的治疗模式发生了改变。对乙肝孕妇的治疗应该标准化，建立乙肝相关并发症的后期监测体系，提供乙肝相关治疗，减少婴儿阻断失败风险。

StephenW

把握当下 发表于 2011-11-2 20:03
纽约公立健康网络乙肝孕妇评估与治疗倾向发生改变（2004-2010）
背景：在美国进行孕前表面抗原筛查是必查项 ...

"通常治疗在第9个月开始 (66.9%)" - third trimister = 孕晚期 (26-40 周)

把握当下

StephenW 发表于 2011-11-2 20:12
"通常治疗在第9个月开始 (66.9%)" - third trimister = 孕晚期 (26-40 周)

哦，改：）