慢性肝病患者较健康人更易合并骨代谢异常

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骨质疏松症（OP）是一种因骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病，它是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病。

慢性肝病患者由于维生素D代谢异常、钙吸收不良等因素，更易继发骨质疏松，其中以原发性胆汁性肝硬化、酒精性肝硬化、慢性乙型肝炎、肝炎后肝硬化最为常见。因此，慢性肝病是发生骨质疏松的危险因素之一。

在一项研究中，对32例肝硬化患者和40例健康人的骨密度进行了对照研究。结果发现：肝硬化组合并骨密度异常23例（71.9%），其中骨质疏松9例（28.1%），骨量减少14例（43.8%），对照组发生骨密度异常8例（20%），其中骨质疏松1例（2.5%）骨量减少7例（17.5%），两组患者发生骨质疏松、骨量减少均有显著性差异（P<0.05）。

从试验结果得知，肝硬化患者较健康成人更易合并骨代谢异常（骨量减少、骨质疏松），肝功Child C级患者应常规检测骨密度。

对于肝硬化患者积极治疗原发病，可以起到预防骨质疏松的作用。据报道慢性病毒性肝炎患者应用抗病毒治疗后骨密度增加。有专家调查发现30例接受聚乙二醇化干扰素及利巴韦林治疗的基因1型慢性丙型肝炎患者，抗病毒治疗期间骨密度较治疗前明显增加，如果能获得持续病毒学应答，该效应还可持续。还有报道称病毒清除可以降低绝经后慢性丙型肝炎妇女骨质疏松性骨折的风险。但是个别抗病毒药物如替诺福韦酯使用期间可出现骨密度下降，因此治疗期间应注意密切监测。

对于胆汁淤积性肝硬化患者，使用熊去氧胆酸可以减轻胆汁淤积，增加维生素D及钙的吸收；酒精性肝病患者通过戒酒，增加营养，可改善肝功能，促进钙和维生素D的吸收，有利于预防骨质疏松。

慢性肝病患者防治骨质疏松，首先要从调整生活方式入手，包括摄入含钙丰富的均衡饮食、适当锻炼、阳光照射，避免嗜烟、酗酒及慎用影响骨代谢的药物、防止跌倒等。其次是使用骨健康基本补充剂（钙、维生素D）。慢性肝病患者建议用活性维生素D3，如骨化三醇0.25-0.5μg/d，该药不受肝肾功能的影响。一般补充钙剂成人800mg/天，绝经期后妇女及老年人1000mg/天；维生素D摄入量成人200IU/天，老年人400-800IU/天。治疗期间应定期监测血钙。

正确认识、积极防治骨质疏松症，对于提高慢性肝病患者的生活质量具有重要意义。作为肝病科医生，在慢性肝炎肝硬化患者的诊疗随访管理中，还需要同时关注患者的骨质疏松状况，及时进行相关检查及治疗，改善慢性肝病患者的生活质量。


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