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yph2005

乙肝抗病毒治疗莫悲观

        目前中国的慢性乙肝病人中，能够接受抗病毒治疗者仅仅占18％，还有4/5以上的病人没有得到抗病毒药物的治疗。
      对慢性乙肝的治疗，最重要的进步就是确立了以抗病毒为主的综合治疗原则，遵循这一原则病人就可获益，否则，病人就要加速向肝硬化迈进，肝癌的发病率也会增加。
　　然而，现实非常严峻，目前中国的慢性乙肝病人能够接受抗病毒治疗者仅仅占18％，还有4/5以上的病人没有得到抗病毒药物的治疗。在许多人当中有一种乙肝抗病毒治疗的悲观论调:
　　一、“疗效有限”论　
      持这一观点的人可能还包括一些医生，认为应用抗病毒药“未必好”、“疗效有限”。说抗乙肝病毒药物的疗效有限，并无大错，因为任何药物的疗效都是有限的，世界上还没有100％疗效的药物，否则一种病就用一种药好了，何必开发和研制千百种药物？
　　对抗病毒药物夸大“有限性”，不能否定抗病毒药物的作用。比如说“抗病毒药不能杀灭乙肝病毒（HBV），只能抑制HBV”，这是事实，但在没有研制成功彻底清除HBV药物之前，应用抑制HBV的药物应当是最好的选择，HBV被长期抑制，病情就好转，就可获得最大限度的康复，这也是事实。
      二、“变异可怕”论　　
   “应用抗病毒药物最可怕的就是HBV变异，一旦变异可能引起死亡！”这一说法很流行，但却不是事实。的确，自核苷类似物抗HBV药物问世以来（主要是拉米夫定），随着应用时间的延长，HBV可能发生P基因区变异（YMDD变异），应用1年，HBV变异率为17％～20％左右，每增加1年，变异率约递增20％。但HBV变异也不是洪水猛兽，专家们研究发现，发生变异后可有如下几种情况：
    （1）已获疗效，病人没有不适感，转氨酶也不升高。这时可继续用药，不必停。
    （2）转氨酶轻度升高，但低于用药前水平，病人没有症状。也可继续用药。
    （3）除转氨酶轻度升高外，病毒指标如HBVDNA也有轻度升高，但仍低于用药前水平。还可继续用药，不必停。前3种情况多见，占变异病例的70％。
    （4）转氨酶明显升高，HBVDNA也明显升高，这时需要停药或更换其他药物。
　　三、“停药复发”论　
   “抗HBV药可不能用，用了就停不掉，停了就复发。”这不是事实。
　　所有抗病毒药物都是有疗程的，不会一辈子用下去，在专科医生指导下可以如期停药。停药后有可能复发，但不是必然复发。
　　乙肝复发问题的确没有解决，复发率可达到30％～50％。不过，复发后再度应用抗病毒药继续有良效，这就是抗病毒药物应用的反复性。怎样看待乙肝的复发？复发是指康复一阶段后病情又反复了，你不能小看这个“康复一阶段”，有了这一阶段，就阻止或推迟了向肝硬化的进展，为防止发生肝癌立了功。因为目前还没有“一劳永逸”的药物，不用抗病毒药物，真正的“康复一阶段”都没有，况且，并非人人都会复发。实际上，不少复发者存在用药不规范、滥用药、过多用药、饮酒、生活不规律等问题，如注意到这些问题，复发是可能减少和预防的，有许多慢性乙肝病人就没有经受“复发”的挫折。
　　四、“毒副作用大”论　
  　 有人说“抗病毒药物毒副作用大，病人长期服用受不了。”其实，除了干扰素有较大副作用外，核苷类似物抗病毒药并没有明显毒副作用，可长期服用，这些药物和对照组安慰剂比较，在副作用方面没有太大差异，大量临床资料已证实。
　　我们在这里肯定地说：慢性乙肝的治疗并不悲观，但这也不是说抗病毒药物十全十美，我们的出发点是针对4/5慢性乙肝病人还没有应用抗病毒药物治疗而言，医生和病人应携手，用好抗HBV药物，对付乙肝。