父亲今年76岁，15年前高血压引起右脑出血中风，愈后左侧手脚较无力，但能行走，生活能自理。平时不喝酒，不抽烟。2011年1月28日因乙肝肝硬化引起腹水住进市医院。 2011年2月11日增强CT（上腹部，平扫+横断+增强） 影像描述： 肝脏体积缩小，表面凹凸不平，肝叶比例失调，肝裂明显增宽，肝实质密度欠均匀，右肝后段见一约26MM类圆形低密度影，CT值47HU，增强扫描动脉期明显强化，静脉期呈相对低密度灶；肝右叶近膈顶部见斑片状高密度钙化斑；右肝前段见一约10MM类圆形囊状低密度灶，CT值10HU，边缘清，不强化；肝内血管未见充盈缺损；脾脏增大，脾下缘位于肋弓下，未见异常密度影，肝脾周围及肠间隙见充盈大量液体；肝囊、胰腺未见明显异常密度影；左肾盂及连接部见多发高密度影，最大径约31MM，CT值14HU，边缘清，不强化；腹膜后未见肿大的淋巴结；双侧胸腔靠后胸壁见小弧形液体影；定位片上见胸腰右突左弯，扫描范围内胸腰椎椎体下下缘不同程度呈唇样增生，部分椎间盘内见低密度气体。 影像意见： 肝硬化，脾大，肝右叶占位，考虑PHC，腹水；肝钙化斑、小囊肿；左肾盂、连接部结石，左肾积水，双肾囊肿；双侧胸腔积液；脊柱侧弯，胸腰椎退行性变。 住院治疗方案：调肝功，消腹水，输了20瓶蛋白后， 2011年2月21日彩超（腹部、腹膜后） 超声所见： 探及腹腔肠管胀气，腹腔可探及中等量液性暗区，最大深度约4.7CM，腹膜后显示欠清。 双侧胸腔未探及积液回声。 超声提示： 中等量腹水 医生说腹水这种情况可以出院了，2011年2月23日出院（会诊建议做射频消融，但因肿瘤科无床位，就直接回家了。）开了保肝药，螺内酯和呋塞米片回来吃，从出院一直吃到9月中旬，期间自行依腹水症状加减药量。 2011年7月14日到厦门复查如下： 320肝胆脾CT平扫+增强扫描 检查所见： 肝脏大小正常,右肝后叶下部见3X3X3。3CM
类圆形稍低密度肿块，CT值46HU，边界欠清，增强早期病灶边缘明显强化，CT值102HU，静脉期强化减低，CT值80HU，延迟后病灶呈低密度，CT值68HU：右肝顶后部约11X12MM高密度碘油沉积，边清：右前叶见9X9MM圆形低密度影，CT值8HU，边界清，增强各期病灶无强化，CT值6-9HU，肝裂增宽，肝门结构清，肝内外胆管无扩张，胆囊、胰腺正常，脾增大，8个肋单元，组织密度尚均匀。 左侧肾上腺头部增粗，形成约13X14MM结节，中度强化，CT值68-90HU，周围脂肪间隙存在，与左肾上极分界清楚。 双肾多个低密灶，左肾孟旁病灶为大，约2。3X2。4CM，边界清楚，CT值5HU，增强各期无强化。 诊断意见： 1．
右肝后叶下部肝癌， 2．
右肝顶部碘油沉积结节，请结合临床 3．
右肝前叶圆形低密度影，无强化，请结合临床 4．
肝硬化，脾肿大 5．
左肾上腺结节，转移瘤？ 6．
双肾多发囊肿 自从2月底出院后就出现全身发痒，很严重，到现在还是这样。3月到9月这期间能行走，生活能自理。9月份开始出现左侧手脚无力（15年前中风偏瘫的那边），自己无法行走，要人搀扶，嘴角稍歪斜。测了血压，才72和47。9月19日带到泉州一院复查，肝科的说腹水不算严重，可以不住院。怀疑中风，做了脑CT，神经科的说已经算小中风了，要住院，但是没床位，所以先开通血管的药回来吃，但是又说血压这么低暂时不能吃药。回家后血压还是低，所以没吃药。 之后一周吃不下，只喝些汤，人很虚，走不动。9月26日 夜里还有说话，9月27日早上没有醒，怎么叫都叫不醒，昏迷了，喉咙有痰咳不出。中午1点多送到镇医院急救，说可能是血压低引起的中度昏迷。也可能是肝昏迷。到了9月28日夜里才醒来，会认人，想吃东西。但是却都说普通话了，平时和家人都说闽南话的，现在说些奇怪的话。昏迷入院时腹水还不算严重，躺着肚子是平的,输液了两三天，尿少，腹部胀得隆起。 2011年9月29日镇医院做了CT扫描所示： 右侧基底节区见片低密度影。边缘部分清楚，呈负占位表现。脑沟、裂、池及脑室系统形态、大小均见猎心增宽。大脑中线结构居中。松果体钙化。所显示颅骨未见明显异常。 胸廓形态正常，双肺纹理增粗，双肺野透亮度略减低，双下肺后缘呈磨玻璃状改变。双侧各叶、段支气管通畅。纵隔内各组织间隙未见肿大淋巴结。双侧胸膜未见增厚。双侧胸腔内见小弧形水样密度影。胸廓诸骨未见骨质破坏。所示右肝见片状低密度灶，肝周、脾周见弧形水样密度影。 诊断：1、右基底节区梗塞灶
2、双下肺间质性改变，双侧胸腔少量积液
3、右肝低密度灶，腹腔中大量积液，建议进一步检查
2011年9月29日同时做了彩超： 肝：肝脏形态失常，缩小，边缘角钝，表面不光滑。肝实质回声增粗、增强，分布欠均匀，肝内可见多发中强回声结节，最大约1。1X1。2CM，界清。肝静脉走行紊乱，变细，门脉增宽，内径约1。1CM，肝内外胆管未见扩张。 CDFI：肝内未见明显异常血流频谱，门静脉未探及血流信号，门脉旁可探及动脉血流。 腹腔：腹腔内可探及中等量液性暗区，可及肠管漂浮，最深约4。5CM。 超声提示：肝脏中重度弥漫病变-——-肝硬化声像 胆囊水肿声像 脾肿大 腹腔中等量积液 9月29日当天在左侧抽腹水化验，放出了一些。9月30日在右侧抽不到腹水。当天验了甲胎蛋白大于35350，年初在泉州一院时查才38，7月份在厦门查才500。67，隔两个月高这么多？ 2011年10月5日镇医院做了普通BC，要查腹水多少，准备抽掉，。 超声描述： 肝：肝形态较小，表面不光滑，实质回声明显增强增粗，分布不均匀，肝内可及多个中强回声结节，最大约5。9X4。8CM，界欠清，肝内血管不清，肝内外胆管未见明显扩张。右肝可及一个无回声区，大小约1。2X1。2CM，界清，透声可。 腹腔：腹腔可见中大量液性暗区，可及肠管漂浮，最深约8。1CM。 超声提示：肝实质弥漫病变------肝硬化声像 肝内多发中强回声-----MT可能 右肝无回声区-------囊肿声像 脾肿大 腹腔中-----大量积液 这次抽了1000ML腹水出来。 相隔5天，做的一次彩超，一次BC，怎么差别这么大？担心镇医院的医疗设备较差，不能诊断明确。现在每天都在输液，也有用利尿剂，但是腹水却越来越严重，腹部胀得很厉害，整个隆起。医生说肾功能也不好，肝肾综合症。10月8日尿液呈黑色，化验说可能是尿管拉扯出血或感染了。大便一点点，黄色的。这两三天都不吃东西，只喝点牛奶，一直睡。像这种情况还有救吗? | 
发表于 2011-10-9 16:41
