[科普连载]乙肝病毒携带者须知 作者贾继东

黑人

内容简介：

• 本书以问答的形式，分为两大部分，系统地介绍了肝脏病的基础知识、预防知识，对人们普遍关心的乙肝病毒携带者、乙肝患者的临床诊治、预后、生活方式、饮食营养、环境和社会心理等诸多热点问题给予了解答，并为乙肝患者及乙肝病毒携带者指出了科学合理的自我养护和调理方式。本书力求内容丰富、新颖活泼、方法具体、文字简练、通俗易懂，既具有较高的科学性，又具有较强的可读性。
  

目录：

• 第一章 基本知识
  

一、肝脏知识

• 1.肝在我们体内的什么地方？
• 2.肝有什么用？
• 3.何谓胆道系统？
• 4.全身疾病会影响肝脏吗？
• 5.肝细胞能再生吗？
  

二、乙型肝炎知识

• 1.何谓乙肝病毒携带者？
• 2.如何正确认识无症状HBsAg携带者？
• 3.无症状HBsAg携带者能发展成肝硬化吗？
• 4.无症状HBsAg携带者需要治疗吗？
• 5.乙肝病毒表面抗原（HBsAg）的出现与肝炎症状出现的时间一样吗？
• 6.乙肝病毒表面抗原（HBsAg）的体内能持续多久？
• 7.为什么乙型肝炎会流行？其流行特征是什么？
• 8.什么是乙型肝炎？
• 9.谁带来了乙肝病毒？
• 10.急性乙型肝炎的窗口期指的是什么？
• 11.急性乙型肝炎的临床表现有哪些？
• 12.慢性乙型肝炎的临床表现有哪些？
• 13.我的转氨酶升高，但检查不是肝炎，这是怎么回事？
• 14.我刚发现有肝炎为什么诊断是慢性肝炎？
• 15.怎样才能及早发现肝炎？
• 16.乙型肝炎黄疸越深传染性是否越强？
• 17.眼睛和皮肤发黄就是肝炎吗？
• 18.乙型肝炎病人视物不清是怎么一回事？怎样防治？
• 19.乙型肝炎为什么会反复发作？
• 20.乙型肝炎与肝硬化有关吗？
• 21.乙肝病人为什么会关节痛？
• 22.为什么有的乙肝患者会出现乏力、食欲不振？
• 23.乙型肝炎预后如何？
• 24.如何早期发现肝癌？
• 三、化验检查
• 四、治疗知识
• 五、预防知识
• 第二章 生活指导
• 一、心理
• 二、饮食
• 三、恋爱、婚姻、性生活
• 四、胎儿、孩子、家庭
• 五、休养与观察
  

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二、乙型肝炎知识
1.何谓乙肝病毒携带者？
乙肝病毒携带者指血清HBsAg阳性持续半年以上，临床上无明显的肝炎症状或体征，化验肝功基本正常，肝穿刺
病理检查多为大致正常或轻度异常者。也称无症状HBsAg携带者

2.如何正确认识无症状HBsAg携带者？
    确切地说应该是慢性乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）携带者，他们的血清持续阳性6个月以上，无肝炎病史，无明显的症状和体征，肝功能基本正常。大部分人预后良好，可以照常生活、学习和工作，少数人随机体免疫力的改善可以发生自然阴转。但是，慢性乙型肝炎病毒表面抗原携带者并非真正意义上的“健康人”，在他们的血中可持续存在数年、数十年，甚至终生，并且有病毒复制和传染他人的可能性。
    另外，肝穿刺病理检查发现一部分表面抗原携带者仍存在不同程度的肝脏病变，他们在生活中要注意合理饮食及劳逸结合，尽量避免损害肝脏的药物应用；部分携带者仍有乙型肝炎急性发作或发展成肝硬化、肝癌的可能性，所以要定期查体与化验，一旦发现异常，需及时治疗。

3.无症状HBsAg携带者能发展成肝硬化吗？
    肝硬化是由于各种病因持续或反复损害肝组织所致，其中乙肝病毒感染是最常见的病因之一。乙肝病毒感染所致的肝硬化病人大部分都有慢性乙肝反复发作的病史，症状和体征明显，肝功能持续不正常。
     但是一部分肝硬化病人可无明确的乙肝发病史，由“无症状携带者”发展而来，他们平时的症状和体征不明显，也未注意定期复查，若干年后进行查体，或者症状、体征明显时方才进行检查，此时可能已经发展成为硬化。所以要反复强调“无症状携带者”的定期复查，及时发现其中的慢性肝炎及早期肝硬化患者，给予积极治疗，以减少肝硬化的发生。

4.无症状HBsAg携带者需要治疗吗？
     大部分无症状HBsAg携带者无明显的症状和体征，肝功能基本正常，甚至做肝穿刺检查亦未见明显的病理损害，可达数年、数十 年，甚至终生，这些人不需要特殊治疗，也无特效疗法，但要定期复查乙肝病毒指标（乙肝五项、HBVDNA等）、肝功能、甲胎蛋白（以及腹部B超等。经过一定时间后，随着机体免疫状态的改善，少数携
带者可自发清除体内的，并产生乙肝表面抗体（抗-HBs）。
    然而，一部分无症状携带者经肝穿刺病理检查发现有不同程度的肝损伤，这些“无症状携带者”可能会出现肝功能异常，转变为慢性肝炎、肝硬化甚至原发性肝癌等，此时应按现症病人对待，及时给予治疗。

5.乙肝病毒表面抗原（HBsAg）的出现与肝炎症状出现的时间一样吗？
     感染乙肝病毒（HBV）后2-6个月，丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高前2-8周，患者还没有出现明显的临床症状之前（相当于临床潜伏期）体内即已出现乙型肝炎病毒表
面抗原。部分慢性乙型肝炎患者以及慢性携带者长期无明显症状，体内却持续存在HBsAg。所以，HBsAg的出现与肝炎症状的时间不一定一致。

6.乙肝病毒表面抗原（HBsAg）在体内能持续多久？
   成年期感染乙肝病毒或急性乙型肝炎多为自限性，一般在6个月内消失；而慢性乙型肝炎或无症状携带者的自然转阴率较低，年均转阴率一般小于2%，HBsAg在体内可持续几年至几十年，甚至可持续存在终生。

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10.急性乙型肝炎的窗口期指的是什么？
     在急性乙肝病毒感染后期，血中的乙型肝炎表面抗原（HBsAg）消失之后，经过一段时间才出现乙型肝炎表面抗体（HBsAb），在这段时间内，血中既检测不出HBsAg，也检测不出HBsAb，仅能检测出乙型肝炎核心抗体（HBcAb），及乙型肝炎e抗体（HB2Ab）这段时间称为急性乙型肝炎的窗口期。

12 慢性乙型肝炎的临床表现有哪些？
    既往有乙型肝炎或携带史或急性肝炎病程超过半年，而目前仍有肝炎症状，体征及肝功能异常者可以诊断为慢性肝炎。慢性乙型肝炎常常表现有乏力、厌油、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区隐痛等，查体可发现肝病面容、面色晦暗、皮肤巩膜黄染、蜘蛛痣、肝掌、肝脏肿大、不同程度的脾脏肿大等等，少数患者可有肝外系统的表现，如皮
疹、关节炎、脉管炎及肾脏病变等，但仅有一两项不适不能说明是乙肝发病。
   有些慢性乙型肝炎患者的临床症状不明显，不进行定期的系统检查，往往等到发展为肝硬化或肝癌时方才就诊，贻误了治疗时机，所以应强调对慢性乙型肝炎患者及无症状携带者的定期复查。

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13.的转氨酶升高，但检查不是肝炎，这是怎么回事？
    在肝炎病程的早期即可有血清转氨酶的升高，所以常需检测血中丙氨酸转氨酶、天门冬氨酸转氨酶的活性以协助肝炎诊断。但是，引起血清转氨酶升高的原因很多，除病毒性肝炎以外，还可见于其他一些肝病，如酒精性肝病、脂肪肝、肝硬化、肝脓肿等；而且转氨酶广泛存在于肝脏、心脏、肾脏、骨骼肌等组织器官中，这些组织器官的炎症均可引起不同程度的转氨酶升高；胆管阻塞影响转氨酶的排泄，剧烈运动、感冒、高热等均可促使血清转氨酶的升高。所以，转氨酶升高可以协助诊断肝炎，但并不能仅据此一项便诊断为肝炎，要根据流行病学、病史、体征以及其他化验和检查进行全面分析，才能得出正确的诊断。

14我刚发现有肝炎为什么诊断是慢性肝炎？
    有时，有的患者刚一诊断为乙型肝炎或丙型肝炎，医生便说是慢性的，患者感到非常不理解。这到底是怎么回事呢？乙肝病毒携带者无明显的症状和体征，肝功能基本正
常，可持续数年、数十年，甚至终生，但是部分携带者可以转变为慢性乙型肝炎。另有相当多的慢性乙型或丙型肝炎患者的症状和体征不明显，也无明确的肝炎病史，偶尔经查体才得以发现；或者是长期不进行查体，等到症状和体征明显，病情恶化时才来就诊，因此有的病人第一次就诊便诊断为慢性肝炎了。

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16.乙型肝炎黄疸越深传染性是否越强？
    乙型肝炎的传染性强弱主要是由患者体内的病毒量及病毒复制情况决定的，HBVDNA阳性，说明病毒复制活跃，而此时并不一定存在黄疸，甚至可无明显的临床症状，血清转氨酶及胆红素水平也可以正常。因此，乙型肝炎的黄疸深浅和传染性的强弱是没有直接关系的。

17. 眼睛和皮肤发黄就是肝炎吗？
    有时，有人诉说眼睛或皮肤发黄，担心患有肝炎。医生却说不是肝炎，这是怎么回事呢？
      服用胡萝卜素过多，如大量进食胡萝卜、柑橘等蔬菜水果 ，血内胡萝卜素增多，可引起皮肤黄染，主要以前额、鼻部 、腹部和臀部皮肤明显；服用某些药物如阿的平等，也可引起皮肤黄染，重者巩膜亦黄染；老年人球结膜下脂肪沉积，可表现为眼内眦部发黄。上述情况并不是黄疸，血清胆红素亦不升高。
    黄疸是指血清胆红素升高，皮肤和黏膜因胆红素沉着而致的黄染。肝炎只是黄疸的重要病因之一，除了肝炎以外，败血症、钩端螺旋体病等感染性疾病、胆囊及胆管炎症或结石、胰头癌等导致胆管阻塞、药物或毒物性肝损害、心衰、溶血性黄疸以及对胆红素有先天性代谢缺陷等其他疾病，亦可导致胆红素代谢障碍，血清胆红素升高，产生黄疸。
   所以，发现皮肤和眼睛发黄时，首先要鉴别是否真正黄疸，然后，根据病史、体征、化验、超检查等结果进行全面分析，不能一见皮肤和眼睛发黄就不加思考地诊断为肝炎。

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20 。乙型肝炎与肝硬化有关吗？
   引起肝硬化的病因包括病毒性肝炎、慢性酒精中毒、代谢障碍和遗传性疾病等等。在我国，由于乙肝携带者人数众多，因此病毒性肝炎尤其是乙型肝炎是最常见的病因，对我国人群流行病学的调查研究表只有70%肝硬化病人血清HBsAg阳性，既往有过乙型肝炎病毒（或）感染者（血清等阳性）约达80%。
    患慢性乙型肝炎时，机体对入侵的病毒发生免疫反应，肝细胞变性坏死，肝内结缔组织增生，残存的肝细胞结节性再生，肝小叶的正常结构遭到破坏，形成假小叶，肝脏逐渐变形变硬而发展为肝硬化。

23 乙型肝炎预后如何？
   婴幼儿时期感染乙肝，约90%可慢性化。但肝脏炎症不明显，故小儿时期乙型肝硬化少见，主要表现为亚临床型肝炎或慢性乙肝病毒携带，部分患儿可发生乙肝相关性肾
炎等肝外器官的损伤。成人感染乙肝病毒后，大多为隐性过程，亦有表现为急性无黄疸性或黄疸性肝炎者，90%可在半年内自愈。
      慢性乙肝病毒感染者大部分可能长期无明显症状，体征也不明显，化验肝功能基本正常，肝穿刺病理检查肝组织基本正常或仅有轻度异常，以往称为“慢性乙肝携带者”。但是慢性乙肝携带者有20%-25%左右可发生不同程度的慢性乙型肝炎，成为肝炎病人，其中有少数患者可发展为乙肝肝硬化

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3.肝功能不正常就是肝炎吗？
常用的肝功能检查包括以下几类：丙氨酸转氨酶、天门冬氨酸转氨酶、谷氨酰转肽酶等，但是，这些肝功能的异常并非肝炎所特有，其他一些肝病，如酒精性肝病、脂肪肝、肝硬化、肝癌及肝脓肿等，甚至某些肝外疾病也可表现有其中一项或几项肝功能的异常。所以肝功能不正常不一定就是肝炎。

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1.“澳抗”阳转阴有什么特效药吗？。
    到目前为止，没有单纯使“澳抗”即（HBsAg ）转阴的特效药物。乙肝的治疗应该本着正规的方法进行。“澳抗”阳性的乙肝病人应及时到医院进行检查。认识自己的病情，在医生的指导下进行治疗和观察，从 而防止乙肝的进一步发展，而不应把注意力集中到如何把“澳抗”转阴之上。
     目前的抗乙肝病毒药可使部分有转氨酶升高的病人的e抗原转阴，但仅能使极少HBsAg 转阴。部分药物的厂商有意夸大HBsAg 转阴率，少数患者因此盲目追求“金牌”。

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