初始使用阿德福韦无效者，应该加用而不是换用恩替卡韦。 - 乙肝交流

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y751022

上校团长

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1楼

发表于 2011-9-17 12:33 |只看该作者 |倒序浏览 |打印

初始使用阿德福韦无效者，应该加用而不是换用恩替卡韦。
我（廖晓辉）感到非常遗憾。我将把你这份病例摘录下来，成为我今后讲课的一个典型病例，我要告诉我们的医生们，第一，不要轻易初始使用阿德福韦；第二，不要以为阿德福韦与恩替卡韦之间没有共同的耐药位点，所以可以在耐阿德福韦后直接换用恩替卡韦。实际上，我也是通过你们这些病例才在2010年下半年逐步意识到这一点的，你看看，我在2009年11月15日的那个回复。我真的为你遗憾，也为你当初的单选阿德福韦而感到遗憾。
医生，不能仅仅要有理论，还得有经验，还得善于从治病中发现问题。09年我给你的建议不是我的错，全世界都有这样的认识：阿德福韦与其他现有核苷类药物没有交叉耐药。你，以及很多病例的事实已经说明，全世界的医生都犯了依赖理论的错误，并在继续犯错。
现在，你必须加用阿德福韦，这是唯一的选择。再次提醒你不要乱查资料，再花点时间阅读我这里的病例，尤其是2010年下半年以后的病例，你将会发现像你这样状况的病例已经不少，你会发现我正是从众多初始使用阿德福韦后无效（耐药），再改换为恩替卡韦又无效的病例，从而提出对于初始使用阿德福韦无效者，应该加用而不是换用恩替卡韦。http://miaoxh.u.yynet.cn/ask/one/145967/ 廖晓辉个人诊室

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2楼

发表于 2011-9-17 12:36 |只看该作者

对于我们，了解必要的乙肝知识和一些常规的治疗方案，是非常的重要

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loveelle

上将司令

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发表于 2011-9-17 13:25 |只看该作者

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mtv982

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4楼

发表于 2011-9-24 12:09 |只看该作者

本帖最后由 mtv982 于 2011-9-24 12:10 编辑

我已经领教了阿德的肾毒副作用了，停阿德后才明显的感觉阿德的副作用，所以权衡一下今后恩替耐药后的处境和联用阿德后阿德肾毒副作用的处境，不考虑联用阿德了。至于别人，情况不一，请不要照搬。谢谢！

1.大三阳肝功能正常携带，50-55%，这部分人相对安全，但仅仅是相对，自然转阴时限超长和自然转移率超小。
2.大三阳肝功能异常肝炎，15%，这部分人很不安全，不给予治疗任其发展，硬化率癌变率逐年递增，10年死亡20-25%，20年后剩不下几个人。
3.小三阳肝功能正常携带，30%，这部分安全程度高于大三阳携带，转阴率在这部分人

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5楼

发表于 2011-9-24 12:24 |只看该作者

很多医生夸大了耐药的后果。

1.大三阳肝功能正常携带，50-55%，这部分人相对安全，但仅仅是相对，自然转阴时限超长和自然转移率超小。
2.大三阳肝功能异常肝炎，15%，这部分人很不安全，不给予治疗任其发展，硬化率癌变率逐年递增，10年死亡20-25%，20年后剩不下几个人。
3.小三阳肝功能正常携带，30%，这部分安全程度高于大三阳携带，转阴率在这部分人

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6楼

发表于 2011-9-24 12:40 |只看该作者

本帖最后由 mtv982 于 2011-9-24 12:40 编辑

难道医生就没有想过：耐药后，慢乙通过作息规律和饮食合理，慢慢从肝炎状态转变到无症状的病毒携带状态上去吗？

1.大三阳肝功能正常携带，50-55%，这部分人相对安全，但仅仅是相对，自然转阴时限超长和自然转移率超小。
2.大三阳肝功能异常肝炎，15%，这部分人很不安全，不给予治疗任其发展，硬化率癌变率逐年递增，10年死亡20-25%，20年后剩不下几个人。
3.小三阳肝功能正常携带，30%，这部分安全程度高于大三阳携带，转阴率在这部分人

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发表于 2011-9-24 15:49 |只看该作者

ls的说法应该是有一定可能的，但是可能性应该是比较小的，所谓逆水行舟不进则退，处于逆水状态下大部分人会后退，前进的总是少数

个人觉得廖晓辉这个病例并不能说明加用恩替的必要性，恩替初治也有效应不佳的，病毒徘徊在4次方的不少，并不是耐药。
所以这个病例不能得：前期用阿德耐药导致现在恩替耐药这个“结论”

倒是看骆抗先博客回复有相反的例子，有用拉米导致阿德181位点变异的（应该是极少极少的例子，也不排除本身就是阿德不敏感类型）

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