【风险】需要医患双方共同进退

lingyun456

老王真是一个负责人的好医生！

简单明了

工兵

支持个
王教授真是一个负责任的好医生

王震宇

warmhearted 发表于 2011-9-9 16:30
回复 rinusyida 的帖子

好吧，我错了，因为内容比较长考虑到方便所以就给了个连接。我给拷过来吧~~希望王 ...

我今年22岁，5年前体检查出是大三阳，之后每年体检，肝功能一直正常，去年7月份体检转氨酶80（上限50），后来吃了一个月降酶药，停药一个月后复查62（上限50），病毒数10的7次方。后来转氨酶一直轻度偏高，出于担心对肝造成损伤，于是决定于去年10月份进行干扰素治疗。
经过3个月的干扰素，
e抗原， 由1270降到1150
DNA ， 由原来的2x10的7次方降到3x10的6次方
表面抗原，由原来61000降到39000
(宇评：这说明干扰素的疗效对于你来说是微乎其微的，但你也可以不死心，继续赌博)

后来开始又3个月阿德福韦酯和干扰素联合，
ALT 降到32
DNA 6次方 降到 4次方；
表面抗原 39000 降到了 4000；
但是e抗原只从原来的 1150降到 1100。
（宇评：这3个月的疗效，全归功于阿德，或许你不会服气，那就继续赌）

之后又进行2个月的阿德福韦酯和干扰素联合治疗，后来又换成2个月的长效干扰素和阿德福韦酯：
这次检查结果是：
ALT 升到90
DNA 由4次方降到3次方；
表面抗原又反弹回 20000
e抗原 1100长到1400
（宇评：天津人有句歇后语，二小扛房梁----顶这了）

也就是进行了3个月普通干扰素，5个月普通干扰素和阿德福韦酯联合，再2个月长效干扰素和阿德福韦酯联合。总共10个月的抗病毒治疗。

怎么后面表面抗原和e抗原又会反弹呢？
这是什么原因？下一步该怎么办？
（宇评：如果你觉得彻底认输了，我来帮你；如果你觉得不依靠我仍然有希望，你继续赌。反正我出手越晚，你输得就越多。咱拉米西斯就这么不谦虚。）

王震宇

“人分三六九等，肉分五花三层，摒弃三俗的首要一点是藿香正气”

咱接着讲从病人进化为朋友的故事

王震宇

日期	ALT	DNA	E抗原	S抗原	治疗用药
2002年10月	正常		+	+
2004年4月	54				拉米
2005年1月	80	6.00E+07
2005年4月	144	1.00E+04
2005年6月	124	2.80E+04			拉米代丁
2005年8月	正常	6.70E+04			代丁
2005年9月	正常	2.30E+04
2005年10月	正常	9.50E+04
2005年11月	正常				停药
2006年1月	592	1.60E+07			贺贺甘
2006年1月25日	712				贺贺
2006年2月19日	110	1.70E+03	-	+
2006年3月		阴性
2006年4月		阴性
2006年5月		1.47E+03
2006年6月		3.00E+03

时间

王震宇

日期	ALT	DNA	E抗原	S抗原	治疗用药
2002年10月	正常		+	+
2004年4月	54				拉米
2005年1月	80	6.00E+07
2005年4月	144	1.00E+04
2005年6月	124	2.80E+04			拉米代丁
2005年8月	正常	6.70E+04			代丁
2005年9月	正常	2.30E+04
2005年10月	正常	9.50E+04
2005年11月	正常				停药
2006年1月	592	1.60E+07			贺贺甘
2006年1月25日	712				贺贺
2006年2月19日	110	1.70E+03	-	+
2006年3月		阴性
2006年4月		阴性
2006年5月		1.47E+03
2006年6月		3.00E+03

当时在2006年，年对一个曾经耐药而且ALT曾经飙升到700的病人，是很紧张的
我要求他每一个月来查一次，时间又过了三个月，DNA开始冒头儿了

这究竟是不是耐药的先兆呢？
拉米西斯又当如何应对呢？

放牛哥哥

撤掉拉米，贺维力单药 15-20mg/d

拉米给药1年，dna最好成绩4次方，拉米靶位不敏感；联合代丁后，也没多大起色。
停药后，DNA再度快速扩增，同时伴随急性炎症，改双贺后，dna alt双双跳水----对比用药说明，疗效上原装优于山寨。
双贺半年后，阴云笼罩----dna再度弱阳。观察一月后，排除查体误差的可能。
此时有2种方法：
1，维持原方案，观时待变。（最好配合eAg定量。估计这个指标的参考意义是老王后期发现的，当时没重视它）
2，加大贺维力剂量，主动出击试探。1个月后查体。

z3f

继续关注王哥的帖！
值得信赖！
呵呵…

王震宇

对话如下：
我：根据以往的经验，你有较大的可能是耐药了
病人：我能活多久？
我：还能活很久，但可能你要活下去的话，会费很多钱
病人：要花多少钱？
我：现在花钱速度的一倍
病人：把药全停会怎样？
我：会死。
病人：多久死？
我：较大的可能在3-5年以后，3-5%的可能只能活半年。
病人：我明白了，钱你不用考虑，您认为该怎么治就怎么治，我这条命交给你了，死了也不后悔。