本帖最后由 顽强直接 于 2011-9-7 19:18 编辑
病史及现状： 170cm，56Kg，31岁，男，未婚，15年来恒高，几乎恒重，一直偏瘦，面色晦暗，携带病毒15年以上。 近两年较为抑郁，偶有劳累，几乎不运动，天天长坐，期间连前列腺炎都坐出来了；2011年4月18日由北京抵广州换地方住休息不好，对近距离汽车马达声音敏感，所处地段又过于吵闹，以前22点睡觉的生物钟被打破。换地方当天开始：熬到24点甚至1、2点才能睡着，尿变黄，持续两月多，后换地方住休息算是可以了，但尿黄至今。这期间的几个月的中，由于工作的关系几乎每天有压力大、发怒、生气、焦虑等损肝及诱导肝病的行为，常有饥饿状态下持续战斗（包括体力劳动）的劳累情况。期间出现或加强的以下症状不知是否与肝病有关： A、劳累或饥饿时，尤其是两者皆有的状态下，常伴有听觉异常，表现为左耳听自己说话时，或感受自身身体震荡如单脚跳、走路时有被捂住的感觉，似有水进入耳朵状；听外界声音正常，看专业耳科说没有问题。平时没有听到别人听不见的声音。 B、手和下肢易发麻，如趴着睡觉压手不到5分钟手发麻，以前都要半个小时甚至更久；上厕所时，在马桶上坐20秒两小腿微麻；双手放胸前仰卧睡觉后，偶有早晨起床时手指微麻；期间曾有过公车上手拉高过头顶的扶手时，不到半分钟手发麻。
①2008年4月11日上午（第三军医大学第三附属医院——重庆市大坪医院，正规、三甲综合性、非专科，当时也是工作累导致身体虚弱，自觉可能有问题了，因为本人胃一直感觉不怎么好，看消化内科。未治疗）
项目名称 单位未知 HBsAg 阳性（12.40） HBsAb 阴性（0.27） HBeAg 阴性（0.34） HBeAb 阴性（1.35） HBcAb 阳性（0.44） Pre-S1 阳性（9.95）
球蛋白 37.0g/L 20.0~35.0 总胆红素 37.5umol/L 3.0~23.0 谷丙 63.6U/L 5.0~40.0 AST/ALT 0.48无 0.5~2.0
②2009年5月18日第三军医大学第三附属医院（重庆市大坪医院，一般性体检。这次休息好去体检的，无劳累影响，肝功生化全部正常。未治疗）
项目名称 单位未知 HBsAg 阳性（13.98） HBsAb 阴性（0.16） HBeAg 阴性（0.20） HBeAb 阴性（2.03） HBcAb 阳性（0.25）
③2011年7月8日肝功（北京市体检中心体检，非盈利机构，正常值未列出。）： 谷丙114U/L（0~40），谷草48U/L（0~40），直接胆14.4umol/L（0~6.8），总胆35umol/L（0~19）。 低密度脂蛋白1.53mmol/L(2.10~4.20)和尿酸423.6 umol/L（140~415）首次出现异常。 AFP＜20ng/mL正常，CEA＜10ng/mL正常。
④2011年8月9日下午穿刺描述（地坛医院：三甲、专科、正规，肝病科）： 肝穿活检组织一条，汇管区5个，肝细胞胞浆疏松化，嗜酸性变，灶状气球样变，肝小叶内散在少量点灶状坏死，可见桥接坏死，中央静脉大致正常；汇管区中-重度扩大，较多淋巴细胞浸润，中度界面炎，纤维化纤维组织增生，纤维间隔形成，小叶结构紊乱，未见肝硬化结构。胆管大致正常。免疫组化结果：CD38(+)，CK19(+)，CK7(+)，HBcAg(+)，HBsAg(+)，HCV(-)，Pre-S1(+)，泛素(-)
特染结果：D-PS(-)，Masson(+)，网织染色(+)
病理诊断：（肝）慢性肝炎，中度，乙型，G3S2-3。 ⑤2011年8月10日早晨验血描述（地坛医院）：HBV DNA
乙肝病毒定量 1.09E+6 单位 copies/ml 参考范围＜5.0E+2
项目名称微粒化学发光 结果 单位 参考范围 HBsAG ＞250（阳性） IU/ml ＜0.05 AntiHBS 0.37（阴性） mIU/ml ＜10.00 eAg 3.38（阳性） S/CO ＜1.00 eAb 0.59（阳性） S/CO ＞1.00 CORE 11.58（阳性） S/CO ＜1.00
PTA 78.00 % 80.00~120.00 项目名称 结果 单位 参考范围 Ⅲ型前胶原肽 3.45 ng/ml ＜12.00 Ⅳ型胶原 100.93 ng/ml ＜140.00 透明质酸 63.50 ng/ml ＜120.00 层粘蛋白（LN）133.23 ng/ml ＜130.00
想知道： 1、依我的信息是否能判断：我的病情发展是因为劳累所致？如果这样是否可通过休息调节以观察自身免疫的效果？或是因为以前感染了变异病毒现在发展了？ 2、我这个数值的胆红素高很损伤肝脏吗？我想观察下，但因胆高怕病情发展严重了。 3、前面的乙肝5项定性及现在的定量结果看，我的病毒是不是正在变异中？或者是感染了其他小三阳者的变异病毒？（密切接触未测定病毒量的小三阳）我想观察，但怕病毒变异完成，某些治疗的预后不好和反弹率高。 4、现在情况是该抗病毒了，但因众所周知的原因很不想抗，我想改变作息和生活习惯，看看能否有自身免疫发生作用的可能，这样是否可行？观察期间除了不用降酶药需注意些什么？ 5、以前前面做的5项定性是不是没有意义，或者虽是三甲医院却有错误（虽然是国产试剂但不至于定性也有错误吧）？ 6、以上的A、B 7、请求综合分析下前因后果及现在情况，如果可以帮助方分析下肝穿的各项意义，迷茫犹豫厌世甚至孤独的患者谢过了。 8、都已经穿刺过了，我也知道比较严重了已经，我也知道该抗病毒了，可我更想知道上面的答案，别拍我，就当您是做案例分析好了。如果抗，请给个路线图谢谢！
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发表于 2011-9-6 16:19
