什么样的“小三阳”才需要抗病毒治疗？

edenwind

转骆老博客：

什么样的“小三阳”才需要抗病毒治疗？

1、血清HBV DNA阳性，转氨酶（正常参考值高限40）升高超过60，多次复查都有升高。

2、多次检查HBV DNA都超过4次方；如果HBV DNA5次方或超过5次方，即使转氨酶正常也需要抗病毒治疗。

3、失代偿性肝硬化患者HBV DNA3次方或超过3次方。

“大三阳”肝炎转氨酶升高最重要；对于“小三阳”肝炎，HBV DNA水平比转氨酶升高更重要。

“大三阳”肝炎，血清病毒水平与肝组织的程度成反比，没有肝炎的小儿携带者常常病毒水平很高，而肝硬化患者病毒水平常不会太高；在“小三阳”肝炎，血清病毒水平与肝组织的程度成正比，病毒水平越高病变会越重。（为什么有这样的差别？对这一问题不太清楚的网友，请复习前面的几篇浅谈“小三阳”肝炎）。

     所以，“小三阳”而病毒水平较高的患者，即使转氨酶正常肝组织也常常有炎症，最好能做肝穿刺就会更加准确。

edenwind

用干扰素治疗“小三阳”肝炎很有效吗？

干扰素治疗“小三阳”肝炎的疗效终点是肝功正常和病毒检不出。

大多数“小三阳”肝炎的病毒水平比较低，转氨酶升高的幅度也比较小，所以干扰素治疗“小三阳”肝炎的近期效果，比“大三阳”肝炎的要好得多。规定的疗程是12个月，许多患者会提前达到疗效的终点，但是提前达到疗效终点的患者也必需完成12个月的治疗。

“小三阳”肝炎是变异病毒引起的，复发率很高，用普通干扰素治疗大约60%的患者能够达到疗效终点，但是大多数会复发，最终只有20%能稳定治好。

复发不限于1年内，2、3年后还可以复发；并且可以多次复发。

长效干扰素约有70%的患者能够达到疗效终点，但是同样有30%以上会复发，最终近40%能稳定治好。

因为“小三阳”肝炎的病毒水平比较低，表面抗原的水平也不高。用长效干扰素达到疗效终点的患者（约70%）之中，近六分之一会清除掉表面抗原，也就是说连“小三阳”也消失了。“小三阳”消失后，复发就非常非常的少了。

edenwind

“小三阳”肝炎用核苷类药能停药吗？

核苷类药的抗病毒活性很强，治疗“小三阳”肝炎见效很快，大多数患者的病毒水平在6次方以下，用恩替卡韦或替比夫定治疗3个月，80%的患者肝功就能正常；治疗6个月，80%的患者病毒就检不出了。以后可以继续用恩替卡韦，也可以改用拉米夫定和阿德福韦联合治疗。

所以用核苷类药治疗最稳当，绝大多数患者在1年内肝炎就好了。

但是“小三阳”很难消失，肝细胞里还有乙肝病毒，不能停药。停药后绝大多数人肝炎会复发，其中大约有10%的人病情会突然加重，转氨酶可以升高到400以上，如果是肝硬化的患者，结果可能是一次灾难。

“小三阳”肝炎只有长治，才能久安。如果想到这是一种难以稳定治好的疾病，又有发生严重肝病的可能性，长治久安是一种理性的概念，已婚已育的患者应该可以接受。

edenwind

“小三阳”肝炎降酶治疗，肝功正常就算好了吗？

大多数“小三阳”肝炎的病毒水平比较低，转氨酶升高的幅度也比较小，用降酶药治疗，不长的时间肝功就能回复正常，许多患者也就停药了。

降酶药不能降低病毒复制，只能是辅助治疗。“小三阳”肝炎时病毒复制常有波动，降酶后偶然病毒水平也有降低，不要误认为降酶药对抑制病毒也有效，过些时间病毒水平又升高了。

因为病毒还在复制，当然病变还会发展。

许多患者转氨酶升高就用降酶药，转氨酶正常了就停药，许多肝硬化和肝癌就是这样被耽误的。

我国有许多从中药中提取出来的降酶药，包括从甘草酸、五味子、苦参素发展的系列药物，对肝炎的治疗有时也非常重要，这是祖国医学的宝贵资源。但是一把钥匙开一把锁，降酶药并不能代替抗病毒药物。

慢性乙型肝炎必需抗病毒治疗，“小三阳”肝炎的最终结果，取决于是否抗病毒治疗，治疗是否正确、规范，患者个人对于药物的反应如何。

苦海的鱼

不错，谢谢楼主！

z3f

温迪，我来支持你来啦！
哈哈…

polo_joe

edenwind 发表于 2011-8-18 17:35
“小三阳”肝炎降酶治疗，肝功正常就算好了吗？

大多数“小三阳”肝炎的病毒水平比较低，转氨酶升高的幅度 ...

"用核苷类药治疗最稳当，绝大多数患者在1年内肝炎就好了"。我用拉米一个月后就DNA转阴了，专科主任说至少还要坚持用药一年半，并说国外建议终身服药。

简单明了

好!!

edenwind

回复 z3f 的帖子

这段时间发现好多人问这个问题，所以贴出来让大家看看。

jinpaimanman

如果HBV DNA5次方或超过5次方，即使转氨酶正常也需要抗病毒治疗。

我就是5次方,,ALT只17~23````不过AST是28~40   就NT了,,,效果以后才知道!