打算核苷酸类药物抗病毒治疗的战友请进(蔡皓东见34页)

雁过留声

81. 如何对待干扰素的不良反应

      尽管干扰素能有效地治疗慢性乙肝，但其不良反应相当明显，几乎所有患者或多或少都会出现不良反应，40%的病人在治疗过程中因不良反应需要减少治疗剂量，14%的病人因不良反应而中断治疗。

      在干扰素治疗的初期通常可有轻、中度发热及关节痛疼等，这是正常的反应，一般注射几次后会自行消失，仅少数人因持续发热或不能耐受的高热而停药。长其应用时常见的不良反应有：暂时性脱发、骨髓抑制（白细胞和血小板减少）、精神异常（抑郁、妄想症、重度焦虑等）、甲状腺疾病和自身免疫性疾病。少见不良反应有：肾脏损害（间质性肾炎、肾病综合症和急性肾衰竭等）、血糖升高、心血管并发症（心律失常、缺血性心脏病和心肌病等）、视网膜病变、听力下降和间质性肺炎等。

      干扰素有这么多的不良反应，我们应该如何对待呢？

      首先，不要因惧怕不良反应而拒绝治疗。尽管干扰素有许多不良反应，但多数患者都能耐受，只有14%的患者因不良反应而停药。而干扰治疗慢性乙肝还有许多核苷类抗病毒药物没有的优点，如：疗程短，不诱发病毒变异，治疗有效的患者E抗原血清学转换较多，停药后不少患者仍能体质“持久应答”甚至出现“后续作用”。任何药物都有一定的不良反应。过分担心药物不良反应，任凭疾病肆虐而不治疗肯定是不对的。选择药物治疗时要看是疾病本身带来的危害大，还是药物带来的危害大。如果疾病本身带来的危害大，而药物带来的危害是暂时性的，那就应该治疗。但也不要为了治病而不顾自己的生命跟乙肝病毒较劲儿，一旦发生严重不良反应，就算干扰素把乙肝病毒抵制住了，但其他疾病也有可能危害健康或危及生命，另外，干扰素的有效率不到40%，也很可能无效。因此，在治疗过程中，要定期到医院复查，发现不良反应后在医生的指导下及时处理或停药；疗效欠佳时，可增加药物剂量，或者改换其他抗病毒药物。

      第二，在开如治疗的几天里，多数病人会出现发热、关节酸痛等流感样症状。如果上午注射，可能整整一天都会感到不舒服。因此建议把注射的时间改成下午或晚上，治疗后早些卧床休息。这样，注射后如果出现发热等不适，正好是休息时间，不但有利于恢复，而且还不影响白天的工作和学习。如果发热较重，可适当服用退热药。

      第三由于干扰素的疗程较长，需要1年以上的注射时间，常有报道干扰素引起注射部位硬结、溃疡，严重的可发生脓肿和自身免疫性皮肤病变。为了减少这类情况的发生，建议经常更换注射部位，可选择臂部、腹部皮下注射，也可在臀部、腿部皮下注射，不要总在一两个部位反复注射。出现硬结后可用热敷、理疗等办法治疗，严重者应到医院请医生处理。

      第四，一般情况下，干扰素引起的白细胞和血小板减少是暂时的，停药后即可自行恢复，因此大多数情况下不用停药，或者可以加用一些促进白细胞生长的药物坚持治疗。随着干扰素在临床上的广泛应用，医生们对付干扰素引起的白细胞和血小板减少的办法越来越多。2005年版《指南》提出：“中性粒细胞绝对计数≤1.0×109/L，血小板<50×109/L，应降低干扰素a剂量；1至2周后复查，如恢复，则逐渐增加至原量。如中性粒细胞绝对计数≤0.75×109/L，血小板<30×109/L，则应停药”。2010年版《指南》将中性粒细胞计数的干扰素减量指标定为≤0.75×109/L，停药指标定为≤0.5×109/L；血小板的干扰素减量指标和停药指标末变。说明干扰素引起的一过性白细胞或血小板减少是不可怕的。

      第五，干扰素可引起精神异常，其中抑郁症是最常见的。需要使用干扰素治疗的患者了解这一不良反应后，可在干扰素治疗期间尽量放松紧张情绪，亲属也要增加对患者的关爱，可以减少精神系统不良反应的发生。这些精神异常的发生率较低，大从数是轻度的，停药后可逐渐恢复。严重者则应停药，并在精神科医生指导下用药物治疗。

      第六，有些干扰素的不良反应与干扰素的类别有关，有时可以通过换用另一种类型的干扰素解决。例如两种聚乙二醇干扰素比较，佩乐能注射后发热较派罗欣常见，但由于其血浆半衰期比派罗欣稍短，故对骨髓系统的抑制较派罗欣轻，白细胞下降发生率低于派罗欣。因此，发热较重者可选用派罗欣，白细胞较低者可选用佩乐能。

最后建议使用干扰素治疗的病人小量购买，千万不要图便宜在量批发。先购买一周的药量，如发热症状轻，其他不良反应也不明显，再按月购买或增加剂量。这样。一旦需要停药或更改剂量，也可避免一定的经济损失。

      了解以上知识，巧用干扰素，提高其抗乙肝病毒的疗效，减少不良反应，才会给乙肝病人带来真正的福音。

                                               摘自蔡皓东教授带你读懂《慢性乙型肝炎防治指南》

雁过留声

82. 哪些患者不宜使用干扰素治疗

      干扰素属于处方药，应该在医生的指导下使用。乙肝病毒感染的妇女在妊娠期间不要使用干扰素治疗。在干扰素治疗期间意外妊娠者应终止妊娠或换用其他妊娠期间比较安全的药物治疗。干扰素对精神素统有影响，可诱发抑郁症、精福异常和癫病发作，有精神病和癫病病史的患者不要使用。同样，干扰素可以引超骨髓抑制（白细胞和血少板减少）、甲状腺疾病、自身免疫性疾病、粮尿病和心血管损害，原有这些疾病的患者使用干扰素后很可能便疾病加重。对于不适合使用干扰素治疗的病人，可以选项择其它药物治疗，完全没有必要冒着诱发或加重其他疾病的凤险使用干扰素。

                                                       摘自蔡皓东教授带你读懂《慢性乙型肝炎防治指南》

雁过留声

干扰素治疗前应进行哪些检查？

干扰素为什么要皮下注射而不要肌肉注射？

icybluexia

好帖，先学习了。不知道乙肝引起的肝癌晚期是否适合干扰素疗法。之前有个医生推荐过。

雁过留声

icybluexia 发表于 2011-12-26 22:24
好帖，先学习了。不知道乙肝引起的肝癌晚期是否适合干扰素疗法。之前有个医生推荐过。 ...

最好不要用干扰素治疗，利少弊多。

icybluexia

回复 雁过留声 的帖子

能具体说说吗？当时那个医生推荐我用的是阿尔法干扰素2b，不过还没有用就是了

雁过留声

icybluexia 发表于 2011-12-28 13:47
回复 雁过留声 的帖子

能具体说说吗？当时那个医生推荐我用的是阿尔法干扰素2b，不过还没有用就是了 ...

干扰素也有抗肿瘤作用，以前用过。但后来发现效果并不太好，而且现在也有了效果更好的药物和治疗方法，就不太用了。
一般到了肝癌晚期就不考虑干扰素治疗了，目前肝癌晚期常用治疗方法有：手术治疗、放辽、化辽、中医中药治疗、及介入治疗等。

建议您到肝癌,肝移植发帖咨询。

雁过留声

115  为什么干扰素不能与替比夫定联合应用

      在全球替夫定单药治疗的临床试验中，周围神经病是很罕见的，发生率约0.3%。但近年来发现，替比夫定与干扰素联合治疗会明显增加周围神经病发生的风险。2006年，一项替比夫定与聚乙二醇干扰素a-2a联合治疗的临床对照试验开始了。参加试验的病人被随机分为三组：一组使用替比夫定每日600mg单药治疗，还有一组使用替比夫定每日600mg和聚乙二醇干扰素a-2a180ug每周一次注射联合治疗。研究者希望比较一下这三组的治疗效果，尤其是希望看到联合治疗是否能比两药单独应用的效果更好。但是，在试验过程中发现，夫比夫定和干扰素联合治疗的患者中，许多人患了周围神经病，发生率高达16.7%，明显高于两药单独使用时周围神经病的发生率，显然与两药联合作用有关。因此，2007年4月欧盟人用药品委员会发出警告：替比夫定与聚乙二醇干扰素联用可增加周围神经病发生的风险。根据这2年的观察和研究，替比夫定与干扰素联合治疗不仅可以增加周围病发生的风险，还可能加重替比夫定相关性肌病。因此，干扰素不能与替比夫定联合治疗。

                                              摘自蔡皓东教授带你读懂《慢性乙型肝炎防治指南》

雁过留声

干扰素降病毒没有那么快，三个月查一次HBVDNA就可以了，别查那么勤，白给医院送钱去。另外，对于HBVDNA大于10的8次方和母婴传播感染者干扰素效果不会太好。

微博悠悠2010的微博

对 @蔡晧东医生 说：蔡医生，我老公打干扰素一个月病毒降低了1次方，效果怎么样啊，现在转氨酶100多，其他都正常，请问这一个月的效果怎么样啊，是否属于有效啊

回复@微博悠悠2010的微博：500万比300万效果好，但副作用也会大些。只要肝功能下降，保肝药不用总吃。药是吃得越少越好，除非非常必要。 //

@微博悠悠2010的微博 回复@蔡晧东医生：是成年以后被感染，本来是7次方后来升到8次方，然后开始的抗病毒。本来还吃得保肝药，现在转氨酶降下来了还需要吃药吗，还是只打干扰素就可以了，现在打的是利分能300万的，本来要上500的但是医生说300的就足够了，请问蔡医生，这样的可以吗◇×

雁过留声

干扰素有“后续作用”，停药后还有一部分人发生e抗原血清学转换。如果这位小妹HBVDNA已经转阴，干扰素也打够疗程，可以停药观察。如果不反弹，则治疗成功；如果反弹，则再使用核苷(酸)类药物抗病毒治疗也不晚。

雁过留声Y
对 @蔡晧东医生 说：蔡医生，我这边有位小妹，她扰素一年了，15阳好几个月，肝功80多。想知道是继续几个月干扰还是上核苷酸药物？谢谢蔡医生！