如何看待胆红素升高?

黑人

1.间接胆红素来自红细胞，生理情况下正常人衰老的红细胞破坏，病理情况下溶血性疾病大量红细胞破坏，都产生间接胆红素，血液中间接胆红素升高，超过肝细胞的结合代谢的能力，明显的就是溶血性黄疸。如新生儿黄疸：就是因为在子宫里氧气不足，需要有非常多的红细胞才能供应足够的氧气，出生后空气里的氧气充足了，就不需要那么多的红细胞，多余的被溶解掉，这叫做生理性的溶血性黄疸。

2.直接胆红素来来自肝细胞：间接胆红素在肝细胞内结合代谢后变成直接胆红素，溶解于水才能分泌进胆汁。如果胆管中有胆石阻塞，胆汁分泌不畅就会返流入血，血液中直接胆红素升高，明显的就是阻塞性黄疸。

3. 肝炎时血清胆红素升高不一定就是肝细胞破坏：肝炎时血清胆红素升高既可反映肝细胞破坏，又能反映肝细胞分解代谢不足。肝细胞炎症坏死使胆红素升高，转氨酶也同时升高，这时的胆红素升高反映肝细胞破坏；如转氨酶正常而胆红素升高，可能没有肝细胞破坏，而是由于肝细胞分解代谢不足。所以胆红素升高既可以是肝细胞破坏的标志，又可以是真正的肝功能降低。

3.急性肝炎恢复期或慢性肝炎经治疗后，血清转氨酶正常了，有不少患者间接胆红素还不正常，这是什么原因呢？肝脏经过了一次打击后，有的肝细胞刚从损伤中恢复，有的肝细胞是新补充的，代谢功能还没有完全正常，间接胆红素不能都结合成直接胆红素，这种恢复期的间接升高，在慢性肝炎可能会持续较长时间。

4.体质性胆红素升高：大多数是间接胆红素，程度轻，休息会减轻，劳累了就明显一些。这种情况很多，西欧人占人口的7%，我国没有调查资料，也不算很少见。另外一种很少见的是直接胆红素升高，可以出现黄疸。


5.胆红素升高也要考虑其他因素的影响：检查肝功能前要禁食，因为饮食有可能引起胆红素和转氨酶的增高；药物、酒精、劳累都可能引起胆红素的增高，这些都是一过性的，去除诱发因素就会正常。

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