本帖最后由 风雨不动 于 2012-4-14 10:05 编辑
乙型肝炎定量检测临床培训
检验科引进雅培公司化学发光分析仪,开展乙型肝炎病毒定量检测技术。雅培公司的乙型肝炎病毒定量检测是全球金标准测试。 一、雅培检测乙型肝炎病毒定量特点: 1、检测灵敏度高。与过去临床使用的ELISA检测方法相比有较高的灵敏度。对于ELISA检测出现的“灰区”(乙肝阴阳性不宜判定的界限)有较好的检测能力,减少乙肝的漏检。 2、检测乙肝变异株种类多。乙肝病毒变异株可以造成ELISA检测出现假阴性。雅培公司的乙型肝炎病毒试剂是目前检测乙肝变异株种类最多的试剂。提高乙肝的诊断能力。 3、对于乙肝表面抗原/乙肝表面抗体能做到全定量检测,其余都能做到半定量检测。对乙肝的治疗的评价具有意义。 二、参考值 雅培检测乙型肝炎病毒定量的报告方式是以数值报告,与过去阴阳性的报告方式不同,数值的高低反映了检测物的浓度。 HBsAg | 阴性:<0.05 | IU/ml | HBV感染诊断和筛选 | | 阳性:0.05-10 | | | Anti-HBs | 阴性::<10 | mIU/ml | 疫苗考评及HBV感染 | | 阳性:≧10 | | 的恢复监测 | HBeAg | 阴性:<1.000 | S/CO | 乙肝病毒复制期 | | 阳性:﹥=1.000 | | | Anti-HBe | 阴性:﹥1.00 | S/CO | 乙肝恢复期 | | 阳性:=<1.00 | | | Anti-HBc | 阴性::<1 | S/CO | HBV感染进程监测 | | 阳性:1-35 | | |
三、临床应用 (一)乙肝表面抗原HBsAg 1、HBsAg and HBV DNA 水平有较高的显著性相关.作为一种替代检测,HBsAg的定量检测能够准确地预测HBV的复制。 2、HBsAg高于15000IU/ml可能反应HBV DNA处于较高水平的滴度以及HBeAg处于阳性的状态。 3、如果HBsAg 滴度在1600 至15000IU/ml之间,应该考虑检测HBV DNA 4、当出现YMDD 突变出现的时候, 通常在生化指标出现异常之前血清HBsAg 浓度和HBV DNA滴度增加。在YMDD突变出现之后,血清 HBV DNA 持续升高, 然而HBsAg的增加是瞬时的, 与ALT的升高相似。 5、在大部分病人中, 血清HBsAg的增加是由于HBVDNA的增加. 然而在某些病人中, 血清HBsAg在HBV DNA增加几个月之前便增加。 6、除了监测HBV DNA 水平之外,同时监测血清HBsAg浓度或许能够有利于较早地发现在拉美呋定治疗中的耐药突变。 7、量化评估乙肝病毒表面抗原可以用于慢性乙型肝炎患者接受干扰素治疗时监测病毒复制的指标。 8、HBsAg定量下降和肝内cccDNA和肝内总HBV DNA下降有明显相关性。 (二)乙肝表面抗体(HBsAb) 1、 HBsAg转阴后的恢复指标 2、疫苗注射后的免疫性评价指标 1)无应答者:无抗体产生(5%人群百分比) -- 加强计量复种 2)低应答者:<10mIU/ml(10%人群百分比) -- 加强计量复种 3)中应答者:10~100mIU/ml (65%人群百分比)– 无须复种 4)高应答者:>100mIU/ml (20%人群百分比)– 无须复种 常见乙型感染病毒血清学指标变化模式 常见乙型感染病毒血清学指标变化模式 | HBsAg | 抗-HBs | HBeAg | 抗HBe | 抗-HBc | 临床意义 | 1 | - | - | - | - | - | 过去和现在均未感染HBV, 窗口期 | 2 | + | - | - | - | - | 急性HBV感染早期;慢性携带者 | 3 | + | - | + | - | - | HBV感染早期,传染性强 | 4 | + | - | + | - | + | 急性或慢性乙肝,传染性强(大三阳) | 5 | + | - | - | + | + | 急性HBV感染趋向恢复;慢性HBsAg 携带者,传染性弱(小三阳) | 6 | + | - | - | - | + | 急性HBV感染;慢性HBsAg 携带者 | 7 | - | - | - | + | + | 急性HBV感染趋向恢复,HBsAg转阴,出现Anti-HBs之前 | 8 | - | + | - | + | + | 急性HBV感染恢复期;既往感染 | 9 | - | + | - | - | + | 既往感染,急性感染已恢复 | 10 | - | - | - | - | + | 既往感染,急性感染已恢复并且康复时间较长 | 11 | + | - | + | + | + | 急性感染趋向恢复;慢性携带者 | 12 | - | + | - | - | - | 接种过乙肝疫苗 | 13 | + | + | - | - | - | 非常少见,感染不同基因型,大量输入含有HBsAg突变的血 | 几种极少出现的模式 | | HBsAg | 抗-HBs | HBeAg | 抗HBe | 抗-HBc | 临床意义 | 14 | - | - | + | - | + | HBsAg应该阳性,突变造成漏检 | 15 | - | - | + | + | + | HBsAg应该阳性,突变造成漏检 | 16 | + | - | - | + | - | 急性感染趋向恢复(anti-HBc应该阳性) | 17 | - | - | - | + | - | 急性感染趋向恢复(anti-HBc应该阳性);慢性携带(HBsAg应该阳性) | 18 | - | + | - | + | - | HBV感染已恢复(anti-HBc应该阳性) | 19 | + | + | + | + | + | 大多为检测错误,也可能突变造成 |
总之,病毒性肝炎血清标志物检测的结果用应从病原学、流行病学、临床、献血、输血等多方面、多角度分析,同时结合感染过程其动态变化特点,进行综合分析。
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