乙肝患者转氨酶老是居高不下该怎么办？

tonychant

山西阳泉的李女士，2年前查体发现转氨酶升高，去过多家医院检查，各项肝炎指标查了多遍，没有明确原因，治疗时断时续，转氨酶时高时低，波动较大，2年来李女士花费了大约4万余元诊疗费用，病情总也不稳定，6月前来到我院求治，我们为李女士作了肝穿检查，确诊为自身免疫性肝炎，旋即为李女士制定了以免疫抑制剂为主、保肝降酶为辅的治疗方案，这几个月以来，李女士的转氨酶始终正常，再也没有波动过。河北沧州的农村会计赵某，也是多年转氨酶升高，治来治去，始终不见好转，来到我院后，进一步检查多项肝炎病毒指标，确诊为慢性丙型肝炎，立刻为他制定了抗病毒为主，保肝降酶为辅的治疗方案，一年后，赵某的丙肝基本治愈，转氨酶始终保持正常。其实在现实生活中确有相当多的人群长年累月肝功老是不正常，最主要的表现就是转氨酶反复异常，居高不下。虽然几经治疗，但疗效始终不佳，这是怎么回事，该怎样治疗为好？
转氨酶老是居高不下是咋回事？肝功检查中最基本、最重要的指标就是转氨酶，通常包括血清谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）两项，谷丙转氨酶广泛存在于人体的肝脏、心肌、骨骼肌、肾脏等组织中，而以肝细胞内的含量为最高，谷丙转氨酶主要存在于肝细胞原浆的可溶部分，肝细胞发生炎症病变，引起细胞肿胀、坏死或肝细胞膜通透性增高等，均可使谷丙转氨酶释放于血液循环中，而使血清谷丙转氨酶增高。谷草转氨酶主要分布于心肌，其次为脑、肝、肾等组织，肝脏的谷草转氨酶主要存在于肝细胞线粒体内，当肝脏发生严重坏死或破坏时，才能引起谷草转氨酶的显著升高。两项转氨酶的正常值都为40国际单位以下，超过40个国际单位就可确认为肝功异常。根据1995年颁布的权威性的肝炎诊断标准，对于慢性乙肝患者病情的严重程度，可以按照轻、中、重度划分，如果谷丙转氨酶40~120单位/升，称为轻度乙肝；谷丙转氨酶120~400单位/升，称为中度乙肝；谷丙转氨酶大于400单位升，成为重度乙肝。谷丙转氨酶与谷草转氨酶比值的大小在判定病情发展程度时有重要意义，一般来说病程短、肝细胞实质损害轻、预后较好者，通常表现为谷丙转氨酶升高显著，谷丙转氨酶/谷草转氨酶比值大于1.5；病程长慢性化程度高、肝细胞实质损害重、预后较差者，通常表现为谷草转氨酶显著升高，谷丙转氨酶/谷草转氨酶小于1.0，一般情况下，早期肝硬化及肝硬化患者的谷丙转氨酶/谷草转氨酶比值均在1.0以下。慢性肝炎患者转氨酶数值老是居高不下，反映肝细胞炎症始终未停止，肝细胞肿胀、坏死持续存在。
转氨酶老是居高不下的原因有哪些？引起转氨酶升高的原因多种多样，要想解决好转氨酶长期居高不下的难题，首先要查出原因，之后才好对症下药。引起转氨酶升高的常见原因有： ①肝脏本身的疾患，特别是各型病毒型肝炎、肝硬变、肝脓肿、肝结核、肝癌、脂肪肝、肝豆状核变性等，均可引起不同程度的转氨酶升高。 ②除肝脏外，体内其他脏器组织也都含有此酶，因此当心肌炎、肾盂肾炎、大叶性肺炎、肺结核、乙型脑炎、多发性肌炎、急性败血症、肠伤寒、流脑、疟疾、胆囊炎、钩端螺旋体病、流感、麻疹、血吸虫病、挤压综合征等，亦均可见血中转氨酶升高； ③因为转氨酶是从胆管排泄的，因此如果有胆管、胆囊及胰腺疾患，胆管阻塞，也可使转氨酶升高； ④药源性或中毒性肝损害，以及药物过敏都可引起转氨酶升高，并常伴有淤胆型黄疸和肝细胞损伤；⑤正常妊娠、妊娠中毒症、妊娠急性脂肪肝等也是转氨酶升高的常见原因。另外，剧烈运动后亦可引起转氨酶升高。慢性转氨酶升高是临床上一个特殊的暂时性诊断，也是很多非病毒性肝炎、肝病患者惟一的临床表现。慢性转氨酶升高最常见的原因是病毒性肝炎，其他原因包括酒精性、免疫性、遗传性或代谢性肝病等。多数通过病史、体检和一系列化验可确定肝病病原。但仍有一部分肝功异常不能通过常规检查被解释，这就要求进一步做肝穿组织学检查，彻底搞清病因，肝穿是各种肝病检查的权威“金指标”，多种罕见的肝病都可以通过肝穿来确诊。只有搞清引起转氨酶升高的原因是以上情况中的哪一种，才能做到寻根溯源，对症下药。
转氨酶反复升高的患者几经治疗，疗效不佳者除了要考虑以上客观原因外，还要找找主观原因，那就是治疗不当或不彻底的问题，转氨酶反复升高是一种征兆、一种表现形式，如果治疗时仅仅考虑保肝降酶，而忽略了治疗疾病的根本，那就是只顾治标，不顾治本，造成了治疗的“本末倒置”，疗效自然不会很好，例如慢性乙肝造成的转氨酶居高不下，其祸根在于乙肝病毒无休止的复制、机体免疫机制的紊乱，因此，治疗乙肝转氨酶升高必须“双管齐下”、“标本兼治”，如果一味使用降酶药物，治标而不治本，转氨酶可以得到暂时的控制，但是一旦停药，转氨酶往往再次升高，这种“反弹”现象在临床极为常见。要想使乙肝病情得到彻底控制，必须首先进行抗病毒治疗，抑制和消灭乙肝病毒是根本性举措，仅仅保肝降酶只是权宜之计。还有相当一部分患者，虽经长期治疗，但是转氨酶总是不正常，这部分病人，主要是没有选择正确、有效的降酶药物，看起来使用的药物种类不少，但是都不属于有效的保肝降酶药物，治来治去，没有成效，选择有效的、作用力持久的保肝降酶药物非常重要，目前各种保肝药物多如牛毛，但是真正有效的保肝降酶药物只有几种。
   转氨酶老是居高不下该如何治疗？1.选择正确、有效的保肝降酶药物。治疗各种病因引起的转氨酶升高，有效的药物主要是中药及其有效成分提取物，一般选择含有五味子丙素、甘草酸、齐墩果酸、水飞蓟素等化学成分的药物。六味五灵片是由五味子、甘草、连翘等药物组成，具有益肝滋肾，解毒祛湿的功效，可用于治疗各种慢性肝炎转氨酶增高者，是新一代的保肝降酶治疗药，目前已广泛的引用于临床。只要患者正确使用以上降酶药物，转氨酶都可得到有效控制。2.疗程一定要保证，当使用以上降酶药物，使转氨酶恢复正常后，应逐渐减少降酶药物用量，切忌突然停药，使用降酶药物的疗程都应在一年以上，即便是肝功复常也要维持在最低水平的巩固治疗，如使用静脉点滴甘利欣降酶，肝功正常后，可将每日输液改为隔日输液，之后隔两日输一次，改用口服降酶药物替代时，一定要选用强效药物，如六味五灵片等，顺利通过输液改为口服的交接转换。3.在保肝降酶的同时，必须针对病因采取“治本”的措施，例如治疗乙肝必须进行抗病毒及免疫调整治疗。治疗乙肝是项难题，目前最好的办法是联合用药、综合治理，也就是所谓的“标本兼治”，抗病毒治疗为治本之法，为治疗之根本，虽然目前尚无特效药物问世，但是不乏一些有效的药物，代表最新研究成果的药物是核苷类抗病毒新药——阿德福韦、恩替卡韦、替比福定等，长效干扰素也是目前治疗乙肝的主打药物之一。乙肝患者在进行保肝降酶治疗的同时，需要配合抗病毒治疗，经过长期有效的治疗患者化验检查，乙肝病毒复制指标悉数转阴，乙肝病毒e抗原、e抗体之间发生了血清学转换，这就意味着病情获得根本性好转，转氨酶才有可能获得长久性稳定。治疗丙型肝炎，首先考虑使用干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗，同时联合保肝降酶药物六味五灵片等，疗程在一年以上。自身免疫性肝炎患者需要使用免疫抑制剂同时联合六味五灵片等保肝降酶药物，疗程也在一年以上时间。对于酒精肝、脂肪肝等，首先需要戒酒、改善饮食结构、减肥，同时选用六味五灵片等保肝降酶药物。
  总之，要想解决好转氨酶老是居高不下这一难题，必须做到搞清原因，对症下药。