全科医生,想说爱你不容易

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7月7日,卫生部公布《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》(以下简称《指导意见》),提出到2020年,基本实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生。

　　记者了解到,目前我省拿到岗位培训合格证书的在岗全科医生有9300多人,但济南市槐荫区中大槐树办事处裕园社区卫生服务站主任张永红认为,“名义上是不少了,但按标准卡,我省全科医生实际上少得可怜。”

　　服务社区的“片儿医”

　　全科医生开展的是一种全新的服务,不同于原来意义上的医疗服务,应该是“家庭医生式服务”。据省卫生厅妇幼保健与社区卫生处处长丁凤深介绍,全科医生的概念来源于西方发达国家的家庭医生,实际是服务社区的“片儿医”。西方国家根据社区卫生服务能力,对服务区域的家庭和居民合理分片,确定每位医生负责的户数,原则上每个医生服务居民2000人。

　　全科医生的工作内容主要服务残疾人、老年人、慢病患者、孕产妇和儿童等重点人群家庭,进行健康状况评估,及时发现健康问题,开展健康教育,为居民提供慢病预防、控制和健康管理等基本公共卫生和初级医疗服务。

　　谈起目前全科医生的素质,张永红说,在职医生的转岗培训,要临床半年,看起来时间不短,可分到各个专业、科室,时间就少了,内、外、妇、儿各科都得转,一个专业只有1周,简直是走马观花,目前人员技术水平参差不齐。

　　“5+3”模式不容乐观

　　全科医生的另一种产生方式是经过5年临床医学大学教育,毕业后再经3-5年的住院医师规范化培训,获得合格证书,内、外、妇、儿各皆通,也就是目前国家要求的“5+3”培养模式。而据记者了解,通过这一途径产生的全科医生,在全省屈指可数,最多不过50人。

　　据省住院医师规范化培训中心副主任郭媛教授介绍,住院医师规范化培训,作为一项与国际接轨的医生培养模式,多年来的整体报名情况一直不理想,除2004年报名人数多于招收人数几倍外,这几年都不高:要么跟招收人数持平,要么低于招生数。

　　今年的住院医师规范化培训500人的计划中,全科医生30人,然而由于用全科理念处理健康问题的观念还没有深入人心,学生们仍对全科医生有偏见,不看好,普遍认为能开颅、开胸才是技术、是人才,全科医生工作在社区,没有高精尖技术,谁都能干。不被看好,报名人数也不容乐观。

　　去年省政府“利用3-5年的时间,每年招录1500名医学本科毕业生,经过3年为乡镇卫生院培养起一支全科医生队伍”的计划也落实得不很好:开始录用了400多名,而真正参加培训的却不到300名。

　　政策不配套,学生有顾虑,培养后的出路问题是关键。据郭媛介绍,参加住院医师规范化培训的学员以“社会化”身份,在医院受训,既不属于医院的职工,也不能跟研究生一样提高3年后的就业“含金量”,培训积累的价值不为社会承认,直接影响了学生报名的积极性。

　　再就是培训费用一直没有稳定的列支渠道。省财政只兑现了乡镇全科医师年人均6000元,其余经费完全由各培训医院承担；而每位社会化学员的工资、住宿、技能培训、
考核等各项年均费用高达5万元以上。

　　队伍建设需要政策配套

　　“工作在基层,待遇没保证,晋升没门路,政策的不配套是妨碍全科医生制度落实的关键。”张永红分析认为,全科医生制度是一项系统工程,尽管新出台的《指导意见》提出了一些要求,但真正具体落实还有很多工作要做,还需要一个漫长的过程。

　　全科医生在基层社区、村居卫生室,要进村(居)、入户,风里来、雨里去,条件相对艰苦。张永红说:“多少户居民,哪家哪户,保健、医疗、康复,对辖区内每个家庭、每位居民的健康状况都要了解得一清二楚。”

　　随着近年来国家公共卫生服务项目的推广,基层全科医生的工作量也急剧增加,任务越来越重,而各级政府的人力、物力投入并没能相应提高。

　　全科医生没有独立的职称晋升体系,即使现在从事全科医学,但评职称时还是要回到内、外、妇、儿等相应的专业去,再加之工作内容定位主要以健康保健服务、治疗常见病多发病,决定了全科医生发不了论文、出不了科研成果,在职称晋升时缺乏竞争力。

　　“要有相应的配套政策吸引,才能使全科医生招得来、下得去、留得住,作为优质医疗卫生资源向基层流动,真正让居民享受到全科医生的服务。”张永红呼吁。

大众日报2011-07-11　

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据《中国新闻周刊》载文报道， 建立全科医生制度是国家已确定的一件民生大事。可在当前，全科医生已成为一种稀缺资源，待遇低、流失严重，很多时候全科医生被公众误读为低端职业。

　　在一件事情上，如果被一个人误读，那是正常。被一部分人误读，那是偶然。如果长时间被大多数人都误读，那有可能就是一种事实了。在一个社会，收入水平往往是判断一种职业社会地位高低的标准之一。当全科医生们领取的是低端职业的薪酬待遇，就根本无法阻止人们也将之鉴定为低端职业。从这个意义上来讲，它未必就是误读。

　　今年3月份，北京市卫生局表示，今年内将提高社区医院医生待遇，年收入将从现在的4.2万元涨至5.8万元，以此缓解收入过低的现状。社区全科医生收入过低是如何造成的？可以举很现实的例子。当下，居民就医，社区卫生服务机构往往只收取很低廉的诊疗费，不少地方甚至连挂号费都直接免除。如果说在大医院，以药养医还能“滋润”医生们，让他们免除低收入的难堪。那么在社区医疗机构，因为实行的是政府一刀切的低收入分配，全科医生自然就只能领低薪水，成为一种低端职位了。

　　出现这一问题的关键在于，医生们的劳动价值长期被人为漠视。一方面，诊疗费水平将直接决定医生们薪酬高低。这一级医生，挂号费通常是4~7元，医生们看一个病人，自己只能获得寥寥几角钱的收入。另一方面，很多人可能会觉得，医生领低薪水，将意味着看病成本得到削减，有助于降低就医费用。这些年来，即使很多医生都站出来呼吁要体面的合法收入，但却一直应者寥寥。

　　它造成的最大伤害性是什么？首先，将意味着那些真正优秀的医疗人才不可能加入这一职业群体，也不可能带来真正意义上的竞争淘汰。低薪水让优秀人才对这一职业避而远之，不能形成真正意义上的竞争氛围，最后只能让这一职业保持在很平庸的水平。很多社区医生，会被认为是一份吃“皇粮”的工作，干多干少一个样，医生们很容易安于现状，因为没有被淘汰的风险。见过一些社区的医生，甚至毕业后就没再翻开医学书籍的，但却依然在职位上坐得很安稳。

　　近日，在谈及“为什么广东对香港医生开放市场，至今依然没有多少医生来内地开业”问题时，广东卫生厅副厅长廖新波提出，除了一些客观因素之外，主要的还是大陆医生与香港医生的价值不但不一样，而且相差太多了。大陆医生的收入真正通过技术性收费部分占的比例很小，主要是通过以药养医，过度医疗和过度检查来体现“价值”。这样的制度，对于中国内地以外的医生当然是不光彩的，这又怎么吸引香港医生到内地来呢？300元一个门诊，1500一个查房，内地的群众付得起吗？我不是说我们的医生一定要达到香港医生和境外医生的价值水平（因为很难），但是也必须有这样一种观念才行呀！

　　由此来看，对公众而言，“全科医生成低端职位”不是一个好消息。意味着根本吸引不来最优秀的医疗人才投身这一职业，也意味着就医服务水平难以得到真正意义上的提高。这不是政府在短时间内突击培养出大批吃皇粮的全科医生就可以解决的现实问题。

　　要知道，在社区医疗服务上，不是数量的问题，而是质量的问题。政府大兜底，提供不具备竞争力的薪酬，难道就能在根本上改变这一种现状吗？答案可能是否定的。相反，笔者认为，只有让医生劳动价值得到体现，通过提高医生诊疗费用，政府承担及报销诊疗费用的办法，才能足以让医生有获得高收入的可能。在这种激励效应下，也才能吸引来更多的医疗人才投身这一职业，形成激烈的竞争，带来更高质量的医疗服务，最后达到吸引公众首诊来基层的目的。

吴聊

有难度

吴聊

w:若有腐败、决不手软

吴聊

爱、真的好难